Период великих открытий в хирургии XIX века.

Общая хирургия — СЗГМУ, Лечебное дело

Период великих открытий в хирургии XIX века

XIX век является переломным этапом в истории хирургии, когда она превратилась из ремесла, основанного на быстроте и удаче, в научно обоснованную клиническую дисциплину. Этот период характеризуется решением трёх фундаментальных проблем, веками сдерживавших развитие оперативного лечения: боли, раневой инфекции и кровотечения. Ключевыми достижениями стали внедрение наркоза, антисептики и асептики, а также развитие методов гемостаза и топографической анатомии.

Решение проблемы боли — внедрение наркоза

До XIX века хирурги стремились к максимальной быстроте операции, так как болевой шок был главной причиной смерти на операционном столе. Открытие методов общего и местного обезболивания произвело революцию.

• Закись азота (веселящий газ). В 1844 году американский стоматолог Гораций Уэллс впервые применил закись азота для удаления зуба. Однако его публичная демонстрация в 1845 году в Массачусетской больнице провалилась, что временно дискредитировало метод.
• Эфирный наркоз. 16 октября 1846 года считается официальной датой рождения современной анестезиологии. В этот день американский стоматолог Уильям Мортон успешно продемонстрировал эфирный наркоз при удалении опухоли на шее пациенту. Операцию проводил хирург Джон Уоррен. Это событие ознаменовало начало эры обезболивания.
• Хлороформный наркоз. В 1847 году шотландский акушер Джеймс Симпсон применил хлороформ для обезболивания родов. Хлороформ был более мощным и приятным для вдыхания средством, чем эфир, но обладал большей кардиотоксичностью и гепатотоксичностью.
• Местная анестезия. В 1884 году русский хирург Александр Владимирович Вишневский разработал метод инфильтрационной анестезии по принципу «ползучего инфильтрата», а австрийский офтальмолог Карл Коллер в том же году применил кокаин для местной анестезии глаза. Позднее, в 1890-х годах, Генрих Огюст и Август Бир разработали методы спинномозговой (субарахноидальной) анестезии.

Решение проблемы раневой инфекции — антисептика и асептика

Главной причиной послеоперационной смертности в доантисептическую эру были гнойные осложнения (сепсис, гангрена). Открытие микробной природы нагноения привело к внедрению принципов антисептики.

• Игнац Земмельвейс (1847). Венгерский акушер, работавший в Вене, эмпирически доказал, что родильная горячка (послеродовой сепсис) передаётся через руки врачей, проводивших вскрытия трупов. Он ввёл обязательное мытьё рук хлорной известью. Несмотря на блестящие результаты (снижение смертности с 18% до 1%), его идеи не были приняты научным сообществом из-за отсутствия теории бактериологии.
• Джозеф Листер (1867). Британский хирург, опираясь на работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах гниения, создал первую стройную систему антисептики. Листер предложил:
• Использовать 2–5% раствор карболовой кислоты (фенола) для обработки рук хирурга, инструментов и операционного поля.
• Орошать рану карболкой во время операции.
• Накладывать карболовую марлевую повязку. Результат был ошеломляющим: смертность от гнойных осложнений снизилась в несколько раз. Это открытие сделало полостные операции безопасными.
• Асептика. Развитие антисептики выявило её недостатки: токсичность карболовой кислоты, раздражение тканей и кожи. Это стимулировало поиск физических методов уничтожения микроорганизмов. В 1880-1890-х годах сформировался асептический метод, основанный на предварительном уничтожении всех микробов на инструментах и материале путём стерилизации (кипячение, автоклавирование). Ключевая роль здесь принадлежит немецким хирургам Эрнсту фон Бергману (внедрение паровой стерилизации инструментов) и Курту Шиммельбушу (паровая стерилизация перевязочного материала).

Решение проблемы кровотечения — методы гемостаза

Развитие полостной хирургии было невозможно без надёжных способов остановки кровотечения из крупных сосудов.

• Кровоостанавливающий жгут. В 1873 году немецкий хирург Фридрих Эсмарх предложил использовать резиновый жгут и давящий бинт для обескровливания конечности перед ампутацией, что позволило оперировать практически без кровопотери.
• Совершенствование сосудистого шва. Основополагающие работы по сосудистому шву были выполнены в конце XIX — начале XX века (прежде всего Алексис Каррель, 1902), но именно в XIX веке были разработаны методы перевязки сосудов в ране и на протяжении.
• Электрокоагуляция. В 1890-х годах был предложен метод коагуляции тканей электрическим током для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения.

Развитие топографической анатомии и оперативной хирургии

Научной базой для точных операций стала топографическая анатомия.

• Николай Иванович Пирогов (1810–1881) — величайший хирург XIX века. Он создал новую дисциплину — топографическую анатомию, издав классический атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека» (1852–1859). Пирогов впервые применил обезболивание (эфир) в полевых условиях (Кавказ, 1847), разработал остеопластическую ампутацию голени, костно-пластические операции на стопе, создал основы военно-полевой хирургии.
• Типаж операций. Были разработаны и стандартизированы основные операции на органах брюшной полости: овариотомия (удаление кисты яичника — первая успешная полостная операция, выполненная Э. Макдауэллом в 1809 году), холецистотомия (вскрытие желчного пузыря), резекция желудка (первая успешная — Теодор Бильрот, 1881), аппендэктомия (первая — Чарльз Макберни, 1894).

Итоги периода

К концу XIX века хирургия стала оснащена тремя стратегическими преимуществами: анестезией (устранение боли), антисептикой/асептикой (устранение инфекции) и топографической анатомией (устранение неопределённости). Эти открытия сделали возможным проникновение во все области человеческого тела, заложив основу для развития хирургии XX века (сосудистая, торакальная, нейрохирургия).

Все вопросы раздела: подготовка к экзамену по Общей хирургии