Асептика. Современное определение. Основные пути распространения инфекции в хирургии. Санитарно-гигиенические требования к хирургическому отделению.

Общая хирургия — СЗГМУ, Лечебное дело

Асептика. Современное определение. Основные пути распространения инфекции в хирургии. Санитарно-гигиенические требования к хирургическому отделению

Современное определение асептики

Асептика — это комплекс организационных мероприятий, физических и химических методов, направленных на предупреждение проникновения патогенных микроорганизмов в операционную рану, ткани и полости организма пациента, а также на предотвращение развития инфекционного процесса в послеоперационном периоде.

Современное понимание асептики выходит за рамки простой стерилизации инструментов. Это системный подход, включающий:

Архитектурно-планировочные решения (зонирование, вентиляция, потоки).
Санитарно-гигиенический режим (обработка рук, одежда, уборка).
Стерилизацию (уничтожение всех форм микроорганизмов).
Дезинфекцию (уничтожение патогенных, но не всех форм микроорганизмов).
Организацию рабочего процесса (разделение «чистых» и «грязных» потоков).

Принципиальное отличие асептики от антисептики состоит в том, что асептика предотвращает попадание инфекции, а антисептика — уничтожает инфекцию, уже попавшую в рану или организм.

Основные пути распространения инфекции в хирургии

Все пути проникновения инфекции делятся на две большие группы: экзогенные (инфекция поступает из внешней среды) и эндогенные (инфекция находится в самом организме пациента).

1. Экзогенные пути

Воздушный: микроорганизмы попадают в рану с частицами пыли, капельками слизи, слюны.
Источники: персонал (чихание, кашель, разговор), нестерильный воздух, турбулентные потоки воздуха при открывании дверей.
Профилактика: приточно-вытяжная вентиляция с ламинарным потоком, бактерицидные облучатели (рециркуляторы), ношение масок, ограничение разговоров и движений.
Контактный: прямой контакт с раной инфицированных предметов.
Источники: руки хирурга, нестерильный инструментарий, перевязочный материал, операционное белье, перчатки.
Профилактика: хирургическая обработка рук, стерилизация инструментов и белья, использование одноразовых стерильных перчаток.
Имплантационный: инфекция вносится с имплантируемыми или длительно находящимися в тканях устройствами.
Пути: через шовный материал (лигатуры), дренажи, сосудистые катетеры, протезы (суставов, клапанов), кардиостимуляторы.
Особенность: микроорганизмы длительно персистируют на поверхности импланта (в биопленке), формируя хроническую инфекцию.
Профилактика: абсолютная стерильность импланта, антибиотикопрофилактика, минимизация времени нахождения дренажей.
Гематогенный и лимфогенный: занос инфекции из отдаленного очага в организме через кровь или лимфу — является эндогенным путем, но важен для понимания общей картины.

2. Эндогенные пути

Инфекция уже находится у пациента, но в норме не вызывает заболевания («дремлющая инфекция»).

Гематогенный: из хронического очага (кариозный зуб, хронический тонзиллит, фурункул) по кровеносному руслу в зону операции.
Лимфогенный: по лимфатическим сосудам.
Контактный: из соседних органов (например, из толстой кишки при операции на желудке при нарушении герметичности анастомоза).
Активация латентной инфекции: ранее дремлющие микроорганизмы (например, в послеоперационной гематоме) активируются на фоне снижения иммунитета.
Профилактика: предоперационное обследование (санация очагов инфекции, исключение гнойничковых заболеваний кожи), антибиотикопрофилактика за 30-60 минут до разреза.

Санитарно-гигиенические требования к хирургическому отделению

Основной принцип — разделение потоков («чистота» и «грязь») и строгая иерархия чистоты помещений.

1. Зонирование (архитектурно-планировочное решение)

В здании хирургического корпуса выделяют четыре основные зоны:

Зона стерильного режима (Операционный блок): самая строгая зона. Включает операционные, предоперационные, стерилизационные. Вход только через санпропускник, персонал переодевается в стерильную одежду. Запрещено хождение в уличной одежде.
Зона повышенных требований (Перевязочные, палаты реанимации, послеоперационные палаты): палаты интенсивной терапии, процедурные, перевязочные. Режим полубоксированный.
Зона общего режима (Палаты, коридоры, кабинеты врачей): основная часть отделения. Здесь разрешена уличная сменная одежда.
Хозяйственная зона (Санитарные комнаты, моечные, кладовые для грязного белья): изолированные помещения с отдельным выходом.

2. Требования к воздушной среде

Вентиляция: приточно-вытяжная с механическим побуждением. В операционных и палатах ПИТ обязательно преобладание притока воздуха над вытяжкой (подпор воздуха) для исключения затягивания загрязненного воздуха из коридоров.
Фильтрация: многоступенчатая очистка (грубая, тонкая, HEPA-фильтры).
Температура: 22-24°C в операционной, 22-24°C в палатах.
Влажность: 55-60%.
Кратность воздухообмена: не менее 10-12 раз в час.
Ламинарный поток: в чистых операционных (ортопедия, имплантология) требуется использование установок, создающих однонаправленный (ламинарный) поток стерильного воздуха, подаваемого сверху вниз.

3. Требования к поверхностям и уборке

Материалы: все поверхности (пол, стены, потолок) должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к моющим средствам и дезинфектантам, без щелей и пор (для исключения скопления микроорганизмов).
Уборка: строго регламентирована по типам:
Текущая (каждые 2 часа в операционной, ежедневно в палатах) — влажное мытье пола и вертикальных поверхностей.
Генеральная (один раз в неделю в операционных, один раз в месяц в палатах) — с мытьем потолка, стен, мебели, обработкой бактерицидными лампами.
Бактерицидное облучение: использование бактерицидных облучателей (рециркуляторов закрытого типа) в помещениях в присутствии людей и открытых ламп при отсутствии пациентов.

4. Требования к персоналу

Медицинские осмотры: обязательные профилактические обследования на носительство стафилококка, гепатитов, ВИЧ, туберкулез, кожные заболевания.
Одежда: строгая смена сменной одежды (хирургический костюм, шапочка, маска, бахилы). В операционной — стерильный халат и перчатки.
Руки: хирургическая обработка перед операцией (мытье с антисептическим мылом, затем обработка кожным антисептиком с экспозицией). Для обычных перевязок — гигиеническая обработка (спиртовой антисептик).
Допуск: персонал с гнойничковыми заболеваниями кожи, ОРВИ, ангиной отстраняется от работы до полного выздоровления.

5. Требования к пациенту

Санитарная обработка: накануне операции — душ, смена белья.
Бритье операционного поля: только в день операции (бритвой за 30-60 минут) или использование депиляторов. Запрещается бритье накануне из-за риска микротравм и инфицирования.
Антибиотикопрофилактика: введение антибиотика (цефалоспорин, амоксициллин/клавуланат) за 30-60 минут до кожного разреза.

Заключение

Соблюдение правил асептики — это основа профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений. Нарушение любого звена (недостаточная стерилизация, неправильная обработка рук, нарушение воздухообмена) приводит к росту частоты нагноений, увеличению сроков госпитализации и ухудшению прогноза для пациента.

Все вопросы раздела: подготовка к экзамену по Общей хирургии