Основные требования к содержанию операционного блока. Санитарно-эпидемиологический контроль работы операционной.

Общая хирургия — СЗГМУ, Лечебное дело

Основные требования к содержанию операционного блока. Санитарно-эпидемиологический контроль работы операционной

Общие принципы организации операционного блока

Операционный блок (ОБ) представляет собой структурное подразделение хирургического стационара, предназначенное для проведения оперативных вмешательств. Ключевым требованием является строгая изоляция от других отделений, особенно от палат, перевязочных, коридоров общего пользования и хозяйственных зон. Цель — минимизация риска контаминации микроорганизмами и предотвращение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Требования к размещению и планировке

Операционный блок должен располагаться в отдельном крыле здания, в тупиковой части этажа или на отдельном этаже. Допускается размещение на верхних этажах (не ниже второго) для снижения потока пыли.

Принцип зонирования (разделение на функциональные зоны)

Обязательно соблюдение принципа «чистых» и «грязных» потоков. Выделяют следующие зоны (классы чистоты):

1. Зона стерильного режима (операционные залы) — помещения, где непосредственно проводятся операции. Требования: максимально возможная асептика, ламинарный поток воздуха (однонаправленный, очищенный через HEPA-фильтры), отсутствие открытых поверхностей, легко моющиеся стены и пол.

2. Зона строгого режима (предоперационные, наркозные, стерилизационные, моечные) — помещения для подготовки персонала, обработки рук, хранения стерильных материалов и инструментов.

3. Зона общебольничного режима (коридоры, служебные помещения, комнаты для переодевания, санузлы) — допускается передвижение персонала в обычной одежде, но с немедленной сменой на внутриблочную при входе в зону строгого режима.

Планировочные решения:

• Шлюзы: каждый операционный зал должен быть соединен с предоперационной через санитарный пропускник (душевая, зона переодевания).
• Разделение потоков: потоки «чистых» (стерильные материалы, хирурги) и «грязных» (использованные инструменты, белье, отходы) не должны пересекаться. Для этого проектируются отдельные коридоры или лифты.
• Размеры: площадь одной операционной — не менее 36 м² (для плановых операций), для ургентных — не менее 45 м², для кардиохирургии — до 60 м². Высота потолков — не менее 3,2–3,5 м.

Требования к микроклимату и воздушной среде

• Температура воздуха: 22–24 °C (для новорожденных — 26–28 °C).
• Относительная влажность: 55–60 %.
• Кратность воздухообмена: не менее 15–20 раз в час по притоку и 10–15 раз в час по вытяжке. Преобладание притока над вытяжкой (подпор воздуха) для предотвращения затекания неочищенного воздуха из смежных помещений.
• Класс чистоты воздуха по ISO:
• Класс ISO 5 (GOST 10 000) — непосредственно в зоне операционного поля (ламинарный поток над столом).
• Класс ISO 6–7 (GOST 100 000) — остальная площадь операционной.
• Фильтрация: воздух проходит трехступенчатую очистку (грубые, тонкие, HEPA-фильтры класса H13-H14). Ламинарные потоки создаются потолочными панелями с ламинарным диффузором.
• УФ-облучение: используются стационарные бактерицидные облучатели (рециркуляторы) в присутствии людей и открытые — в отсутствие персонала во время санитарной обработки.

Санитарно-эпидемиологический контроль работы операционной

Контроль осуществляется на постоянной основе по нескольким направлениям.

Микробиологический контроль

• Бактериологический посев воздуха: проводится ежемесячно (не реже 1 раза в 30 дней). Отбор проб — седиментационный (чашки Петри) или аспирационный (прибор Кротова). Норма: общее микробное число (ОМЧ) в операционной до начала работы — не более 500 КОЕ/м³, после начала операции — не более 1000 КОЕ/м³. Наличие Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка) не допускается.
• Смывы с поверхностей (стены, пол, оборудование, руки персонала) — еженедельно. Исследуются на наличие стафилококка, синегнойной палочки, энтеробактерий.
• Стерильность инструментов и перевязочного материала — контролируется химическими (индикаторы), физическими (термометры, манометры) и бактериологическими методами (пробы на стерильность). Бакконтроль стерилизаторов — не реже 1 раза в 3 месяца.

Контроль санитарного состояния

• Текущая уборка — проводится после каждой операции (влажная уборка пола, дезинфекция поверхностей растворами хлорсодержащих или перекисных средств).
• Заключительная уборка — в конце рабочего дня (мытье стен, потолков, оборудования).
• Генеральная уборка — 1 раз в 7 дней (весь зал освобождается, проводится обработка всех поверхностей с применением дезсредств, а затем — УФ-облучение в течение 2 часов).

Контроль за персоналом

• Допуск к операции — только после полной санитарной обработки: душевая, надевание стерильного белья (бахилы, шапочка, маска, халат, перчатки). Волосы и борода должны быть полностью закрыты. Маска закрывает нос и рот. Перчатки — стерильные (после обработки рук).
• Медицинские осмотры — предварительные при приеме на работу, периодические (1 раз в год). Обязательное обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, а также на носительство патогенного стафилококка (1 раз в год). При выявлении инфекций — отстранение от работы в ОБ.
• Запреты: персонал не должен иметь гнойничковых заболеваний, ОРВИ, кожных повреждений (царапины, порезы). Запрещено носить украшения (кольца, браслеты, серьги), использовать лак для ногтей.

Контроль за потоками и доступом

• Вход в операционный блок только через санитарный пропускник (смена обуви, одежды). Допуск посторонних (студентов, медперсонала из других отделений) — строго ограничен, с обязательной сменой одежды и соблюдением фильтра.
• Перемещение пациентов: доставляют в чистой (сменной) одежде, на каталке с чистыми простынями. Транспортировка по «чистому» коридору.

Инженерное обеспечение

• Электроснабжение: независимое (автономный генератор) на случай отключения центральной сети; розетки с маркировкой «Операционная» и защитой от утечек.
• Медицинские газы: централизованная подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха, вакуума. Каждая операционная должна иметь резервные баллоны.
• Освещение: общее (люминесцентные или светодиодные светильники с индексом цветопередачи >90), бестеневое (хирургическая лампа с регулировкой яркости и фокуса). Уровень освещенности в зоне раны — не менее 100 000–120 000 Лк.

Заключение

Соблюдение перечисленных требований к содержанию операционного блока и систематический санитарно-эпидемиологический контроль (микробиологический, технический, гигиенический) являются обязательными условиями для обеспечения безопасности пациента и персонала, профилактики госпитальных инфекций и достижения благоприятных исходов хирургического лечения. Любое нарушение, даже на уровне микроклимата или порядка уборки, может привести к контаминации операционной раны.

Все вопросы раздела: подготовка к экзамену по Общей хирургии