марта 2018 «Об утверждении Положения об организации оказания первичной

Поликлиническая и неотложная педиатрия — СПбГПМУ, Педиатрический факультет

Основные показатели деятельности детской поликлиники

Деятельность детской поликлиники оценивается по системе количественных и качественных показателей, отражающих состояние здоровья детского населения и эффективность работы учреждения.

Группы показателей

1. Показатели здоровья детского населения

• Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми). Рассчитывается по формуле: число детей, умерших в возрасте до 1 года / число родившихся живыми × 1000. Включает неонатальную (0-27 дней), раннюю неонатальную (0-6 дней), позднюю неонатальную (7-27 дней) и постнеонатальную (28-364 дня) смертность.
• Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 000 детского населения).
• Первичная заболеваемость: количество впервые выявленных заболеваний за год на 1000 детского населения.
• Общая заболеваемость (распространенность): совокупность всех хронических и острых заболеваний, зарегистрированных в течение года, на 1000 детского населения.
• Индекс здоровья: доля детей, не болевших в течение года (обычно в процентах от числа наблюдаемых).
• Патологическая пораженность: частота выявления отклонений в состоянии здоровья при профилактических осмотрах.
• Доля детей I и II групп здоровья (основной критерий эффективности профилактической работы).

2. Показатели объема и качества медицинской помощи

• Охват профилактическими осмотрами декретированных возрастных групп (99-100% от подлежащих).
• Охват вакцинопрофилактикой (по Национальному календарю прививок, не менее 95% в декретированные сроки).
• Доля детей, находящихся на грудном вскармливании до 3, 6, 12 месяцев.
• Частота госпитализации детей (на 1000 детского населения) — показатель эффективности амбулаторного лечения.
• Показатель расхождения диагнозов поликлиники и стационара.
• Укомплектованность штатов (участковых педиатров, медсестер, узких специалистов).
• Доступность записи к врачу (среднее время ожидания, отсутствие очередей).

3. Показатели диспансерной работы

• Полнота охвата диспансерным наблюдением детей с хроническими заболеваниями (стремится к 100% от числа состоящих на учете).
• Регулярность наблюдения диспансерных больных (выполнение плана посещений).
• Эффективность диспансеризации: снижение частоты обострений, уменьшение длительности рецидивов, перевод детей в более высокую группу здоровья.

Паспорт врачебного педиатрического участка

(Приказ Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2007 г. N 102 «О паспорте врачебного участка (педиатрического)»)

Паспорт участка — это официальный документ, отражающий характеристику прикрепленного детского населения и ресурсное обеспечение участка. Заполняется участковым педиатром, ежегодно корректируется по состоянию на 1 января.

Структура и разделы паспорта

Раздел 1. Паспортная часть

• Номер участка, адрес поликлиники.
• ФИО участкового педиатра, медицинской сестры, их стаж, квалификационная категория.
• Границы участка (улицы, номера домов).
• Численность прикрепленного детского населения (норматив — 800 детей на участке с отклонением ±50).

Раздел 2. Характеристика прикрепленного контингента

• Распределение детей по возрасту (ранний возраст: до 1 года, 1-2 года, 3 года; дошкольный: 4-6 лет; школьный: 7-17 лет).
• Социальный состав семей (полные, неполные, многодетные, опекунские семьи, семьи с социально опасным положением — СОП).
• Число детей-инвалидов, детей-сирот, детей, находящихся на домашнем обучении.
• Жилищно-бытовые условия (площадь, этаж, наличие центрального отопления, водоснабжения, канализации).

Раздел 3. Медико-социальная характеристика детей

• Распределение детей по группам здоровья (I-IV группы).
• Число детей, находящихся на грудном вскармливании (до 3, 6, 12 мес.).
• Данные о профилактических прививках (охват, график, отводы).
• Сведения о текущей заболеваемости (ОРВИ, инфекции, травмы).

Раздел 4. Контингенты диспансерного наблюдения

• Перечень хронических заболеваний с указанием стадии, фазы, частоты обострений.
• Список детей, состоящих на учете у узких специалистов.
• График плановых осмотров на текущий год.

Раздел 5. Работа врача за отчетный период (заполняется ежегодно)

• Общее число посещений (на дому и в поликлинике).
• Число выполненных профилактических осмотров (по этапам: 1-й год жизни — ежемесячно, далее — в декретированные сроки).
• Число активно выявленных больных (патология при осмотре на дому или при скрининге).
• Показатели эффективности диспансерного наблюдения (динамика, выписка с учета).

> [!simple] Простыми словами: Паспорт участка — это «досье» на каждого ребенка, живущего на закрепленной территории с указанием его возраста, здоровья, прививок и социального статуса семьи. Без него педиатр не может планировать работу — ни вакцинацию, ни диспансеризацию.

Критерии оценки эффективности работы участкового педиатра

(Приказ Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 г. N 283 «Критерии оценки эффективности работы врача – педиатра участкового»)

Эффективность оценивается по конечным результатам — показателям здоровья детей на участке. Критерии делятся на три группы: медицинские, организационные, социальные.

Группа 1. Медицинские критерии (основные)

| Критерий | Формулировка из приказа | Дескрипторы (как измеряется) |

|-----------|--------------------------|------------------------------|

| Снижение младенческой смертности | Отсутствие на участке случаев смерти детей до 1 года в отчетном периоде, либо снижение показателя по сравнению с предыдущим годом | Абсолютное число умерших / число родившихся × 1000 |

| Снижение детской смертности (0-17 лет) | Отсутствие предотвратимых случаев смерти (от инфекций, травм, декомпенсации хронических болезней) | Анализ каждого случая смерти врачебной комиссией |

| Охват профилактическими осмотрами | >= 95% от числа детей, подлежащих осмотру в декретированные сроки (1 год жизни, 3 года, 6-7 лет и т.д.) | Число осмотренных / число подлежащих × 100% |

| Охват вакцинацией по Национальному календарю | >= 95% для вакцин, включенных в календарь (отсутствие необоснованных отводов) | Данные сертификатов профилактических прививок |

| Доля детей I группы здоровья | Прирост (или стабильно высокий показатель) по сравнению с предыдущим годом | Число детей I группы / общее число детей на участке × 100% |

| Эффективность диспансеризации | Уменьшение числа детей с рецидивами хронических заболеваний, снижение частоты госпитализаций по поводу обострений | Динамика числа обострений на 1 диспансерного больного (в год) |

Группа 2. Организационные критерии

| Критерий | Метод оценки |

|----------|--------------|

| Соблюдение стандартов обследования и лечения | Проверка медицинской документации (историй развития ребенка — ф.112/у) |

| Своевременность взятия на диспансерный учет | При первом выявлении хронического заболевания — не позднее 1 месяца с момента постановки диагноза |

| Выполнение плана посещений (патронаж новорожденных, плановые вызовы на дом) | Процент выполненных визитов от запланированных |

| Оформление медицинской документации | Отсутствие замечаний от заведующего отделением, страховой организации (по актам МЭК) |

Группа 3. Социальные критерии (качество обслуживания)

• Удовлетворенность пациентов (опросы, анкетирование, отсутствие обоснованных жалоб).
• Доступность записи (среднее время ожидания приема — не более 24-48 часов).
• Работа с семьями социального риска (активное посещение, привлечение социальных работников, контроль выполнения рекомендаций).

> [!example] Пример оценки: Если у педиатра в течение года на участке умер ребенок в возрасте 2 месяцев от предотвратимой причины (например, от не диагностированного врожденного порока сердца при несвоевременной явке на УЗИ), то медицинский критерий «снижение младенческой смертности» считается невыполненным. Это влечет снижение стимулирующей выплаты, даже если по другим критериям работа была отличной.

Алгоритм расчета общей оценки эффективности

Обычно каждая критерия имеет весовой коэффициент (балл). Итоговая оценка выводится как сумма баллов:

• Выполнение ключевых критериев (младенческая смертность, охват профосмотрами, вакцинация) — обязательные (без них врач не получает стимулирующие выплаты).
• Дополнительные критерии (диспансеризация, удовлетворенность, работа с бумагами) — рекомендуемые.

> [!critical] Ключевой факт: Приказ №283 устанавливает прямая зависимость оплаты труда участкового педиатра от конечных показателей здоровья детей на участке, а не от количества посещений. Младенческая смертность, охват прививками и доля здоровых детей (I группа здоровья) — три главных критерия, влияющие на размер стимулирующих выплат.

---

Итог. Основные показатели деятельности детской поликлиники и участкового педиатра ориентированы на оценку здоровья прикрепленного детского населения. Паспорт участка служит первичным учетно-плановым документом, а критерии эффективности (Приказ №283) связывают качество медицинской помощи с оплатой труда врача.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Поликлинической и неотложной педиатрии