Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика — СПбГПМУ, Педиатрический факультет
Общий осмотр — начальный этап объективного обследования больного, представляющий собой визуальную оценку внешнего вида пациента. Его цель — выявление видимых признаков заболевания, оценка тяжести состояния, формирование предварительной диагностической гипотезы и определение направления дальнейшего целенаправленного обследования.
> [!simple] Простыми словами: общий осмотр — это то, что врач видит глазами без инструментов: как пациент выглядит, лежит или сидит, какого цвета его кожа, есть ли отёки, сыпь, худоба или ожирение. С этого начинается любой приём.
Последовательность общего осмотра строго регламентирована, проводят его при естественном (дневном) освещении, раздевая пациента до нательного белья (при необходимости — полностью).
1. Оценка общего состояния и сознания.
2. Оценка положения больного в постели.
3. Оценка телосложения и конституционального типа.
4. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
5. Осмотр волос и ногтей.
6. Осмотр подкожной жировой клетчатки, оценка отёков.
7. Пальпация периферических лимфатических узлов.
8. Осмотр костно-мышечной системы (форма грудной клетки, позвоночник, конечности).
9. Антропометрия (рост, масса тела, окружности) и вычисление индекса массы тела.
Общее состояние определяют на основании анализа сознания, положения, выраженности симптомов и жизненно важных функций.
Выделяют ясное, оглушённое (заторможенность, сонливость, замедленные реакции), сопор (отсутствие сознания, но сохранены рефлексы на сильные раздражители), кома (полное отсутствие сознания, реакций и часто рефлексов). Особо выделяют делирий (спутанность с галлюцинациями, возбуждение) и сумеречное расстройство (при эпилепсии, черепно-мозговой травме).
> [!example] Пример: при сахарном диабете может развиться кетоацидотическая кома (сопор/кома, запах ацетона), а при уремии — уремическая кома (с запахом аммиака). Общий осмотр позволяет заподозрить причину ещё до лабораторных данных.
Оценивают нормостеническое, астеническое (преобладание продольных размеров, узкая грудная клетка, слабое развитие мышц, длинные конечности) и гиперстеническое (преобладание поперечных размеров, широкая грудная клетка, короткие конечности, хорошее развитие подкожной клетчатки). Конституциональный тип ассоциирован с предрасположенностью к определённым заболеваниям (астеники — к туберкулёзу, язвенной болезни; гиперстеники — к гипертонии, диабету).
Оценка:
> [!simple] Простыми словами: цвет кожи — важный индикатор. Синеватый оттенок губ и ногтей — нехватка кислорода; бледность — мало эритроцитов или спазм сосудов; желтизна — проблема с печенью или распад эритроцитов.
Оценка толщины подкожного жирового слоя (над triceps, под лопаткой). Выделяют нормальное питание, пониженное (дефицит массы), кахексию (крайняя степень истощения), повышенное (ожирение).
Отёки — признак задержки жидкости. Локализация: общие (сердечные — на нижних конечностях к вечеру; почечные — на лице утром); местные (тромбофлебит, лимфостаз). Метод выявления: надавить пальцем на большеберцовую кость — остаётся ямка. Степени: пастозность (cлабая), отёчность 1/2/3 степени.
> [!example] Пример: у пациента с хронической сердечной недостаточностью наблюдается отёк ног, усиливающийся к вечеру, пастозность голеней, при длительном стоянии — анасарка (тотальный отёк). А при гломерулонефрите отёки на лице, плотные, могут быть невидимыми («периорбитальные»).
Группы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные. Характеристики: размер, форма, консистенция, подвижность, спаянность с кожей, болезненность, флуктуация. У здоровых обычно не пальпируются или определяются единичные мелкие эластичные безболезненные.
> [!formula] Формула расчёта ИМТ
>
> где \( m \) — масса тела в килограммах, \( h \) — рост в метрах.
Врач фиксирует все выявленные признаки, составляет status praesens objectivus (объективный статус). Данные общего осмотра интегрируются с результатами специального физикального обследования (пальпация живота, перкуссия лёгких, аускультация сердца) и лабораторно-инструментальных методов для постановки диагноза.
> [!critical] Ключевой факт: общий осмотр — базовый, но информативный метод, позволяющий заподозрить системные заболевания ещё до инструментальной диагностики. Ошибки пропуска деталей (цвет кожи, вынужденное положение, лимфоузлы) могут привести к позднему выявлению патологии.
---
Итог. Общий осмотр — это систематизированная визуальная оценка внешних признаков пациента, включающая оценку состояния, сознания, положения, телосложения, кожи, отёков, лимфоузлов, костно-мышечной системы и антропометрию. Его правильное проведение составляет основу диагностического мышления клинициста.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Пропедевтике внутренних болезней, лучевой диагностике