Инфаркт. Определение. Причины. Виды. Морфологическая характеристика (в головном мозге, селезенке, миокарде, почке, легких, кишке).

Патологическая анатомия — ПСБГПМУ, Педиатрия

Определение

Инфаркт — это очаг некроза (омертвения) ткани, возникающий в результате острого нарушения кровообращения, а именно — прекращения или резкого снижения артериального притока крови к участку органа. Является сосудистым (ишемическим) некрозом.

> [!simple] Простыми словами: Инфаркт — это гибель клеток в участке органа из-за того, что по сосуду перестала поступать кровь. Без кислорода и питательных веществ клетки умирают.

Причины

Основной этиологический фактор — острая ишемия, вызванная следующими механизмами:

1. Тромбоз артерии (наиболее частая причина). Формирование тромба на месте атеросклеротической бляшки, в спазмированном сосуде или в сосуде с поврежденным эндотелием.

2. Эмболия (закупорка сосуда эмболом). Эмболами могут быть:

• Тромбоэмбол (оторвавшийся тромб из левых отделов сердца, аорты).
• Атероматозный (фрагменты атеросклеротической бляшки).
• Жировой (при переломах длинных костей).
• Воздушный (при повреждении вен шеи, при внутривенных инъекциях).

3. Функциональное перенапряжение органа (особенно сердца) при значительном, но не полном стенозе (сужении) артерии. Потребность в кислороде превышает возможности доставки.

4. Ангиоспазм (длительный спазм артерии) — встречается реже, обычно на фоне атеросклеротических изменений.

Виды инфарктов

Классификация проводится по нескольким признакам.

По цвету очага некроза

1. Белый (ишемический) инфаркт. Возникает в органах с прямым, конечным типом кровоснабжения. Из-за отсутствия коллатералей кровь из соседних сосудов не поступает в зону некроза. Цвет бледно-желтый.

• Локализация: миокард, селезенка, почка, головной мозг (в центре).

2. Красный (геморрагический) инфаркт. Возникает в органах с двойной или хорошо развитой коллатеральной сетью, а также в органах с рыхлой стромой. Кровь из венозного русла или коллатералей просачивается в зону некроза, пропитывает ее, придавая темно-красный цвет.

• Локализация: легкое (на фоне венозного застоя), кишечник, головной мозг (по периферии очага), печень.

3. Смешанный инфаркт (белый с геморрагическим венчиком). Наиболее частый вариант. В центре очага — белый некроз, по периферии — зона красного цвета (геморрагический венчик), возникающая за счет пограничного кровоизлияния из соседних сосудов.

• Локализация: миокард, почка, селезенка (наиболее частый вариант).

По форме очага

1. Клиновидный (конусовидный). Основание клина обращено к капсуле органа, вершина — к воротам, где находится закупоренный сосуд. Характерен для органов с магистральным типом ветвления артерий (селезенка, почка, легкое).

2. Неправильной формы. Характерен для органов с рассыпным или смешанным типом ветвления артерий, а также для участков, где есть коллатерали (миокард, головной мозг, кишечник).

> [!example] Пример: При инфаркте миокарда зона некроза имеет неправильную форму, так как ветвление коронарных артерий неравномерно и есть коллатерали.

Морфологическая характеристика в различных органах

Головной мозг

• Тип: Чаще белый (ишемический) инфаркт. Геморрагический инфаркт мозга встречается реже.
• Макроскопически: Участок размягчения (белого или серого цвета), границы нечеткие. Зона отека и размягчения мозговой ткани. Через 2-3 суток формируется киста (полость, заполненная жидкостью).
• Микроскопически: В первые 6-12 часов — кариопикноз, кариорексис, кариолизис нейронов, отек ткани, очаги геморрагии. Позже — макрофаги (удаляют детрит), формирование глиального рубца или кисты.

Селезенка

• Тип: Чаще белый (ишемический). При ослаблении иммунитета может быть геморрагическим.
• Макроскопически: Хорошо очерченный участок бело-желтого цвета, конусовидной формы (вершиной к воротам). Консистенция плотная.
• Микроскопически: Некроз лимфоидной ткани, стромы, капсулы. В зоне некроза — гомогенные эозинофильные массы (некротический детрит). По периферии — воспалительная инфильтрация (лейкоциты).

Миокард (сердце)

• Тип: Белый с геморрагическим венчиком (наиболее частый). В зоне, прилежащей к эндокарду, может быть геморрагическим (за счет просачивания крови из полости).
• Стадии:

1. Ишемическая (до 6 часов): Макроскопически участок бледный, дряблый, не отличается от здоровой ткани. Микроскопически: исчезновение поперечной исчерченности кардиомиоцитов, их набухание.

2. Стадия некроза (6-48 часов): Макроскопически участок становится четко очерченным, желто-белым (желтоватым), с геморрагическим венчиком. Микроскопически: кариолизис ядер, фрагментация мышечных волокон, полнокровие сосудов.

3. Стадия организации (с 48 часов): Формируется грануляционная ткань, затем — рубец (кардиосклероз).

• Зоны: Различают зону некроза (в центре), зону ишемии (по периферии — жизнеспособные, но поврежденные клетки), зону демаркационного воспаления (лейкоциты, макрофаги).

Почка

• Тип: Белый с геморрагическим венчиком (классический).
• Макроскопически: Конусовидный участок, основанием обращенный к капсуле, вершиной — к лоханкам. Цвет бело-желтый, по периферии — красный ободок (геморрагический венчик).
• Микроскопически: Некроз канальцев (в первую очередь — эпителия проксимальных канальцев). Клубочки сохраняются дольше, но позже тоже некротизируются. Строма пропитана фибрином, есть лейкоциты.

Легкие

• Тип: Красный (геморрагический) инфаркт. Обязательное условие — наличие венозного застоя (например, при пороках сердца).
• Макроскопически: Конусовидный участок, основанием обращенный к плевре. Цвет темно-красный, плотной консистенции (гепатизация). Легкое в зоне инфаркта напоминает «мясо» или «печень».
• Микроскопически: Просветы альвеол заполнены эритроцитами, есть выпот фибрина. Стенки альвеол некротизированы. По периферии — полнокровие сосудов.

Кишечник

• Тип: Геморрагический (красный) инфаркт.
• Макроскопически: Пораженный участок кишки имеет темно-красный или темно-вишневый цвет (за счет пропитывания стенки кровью), утолщен, дряблый. Слизистая оболочка набухшая, ярко-красная. Часто имеются участки перфорации (разрыва).
• Микроскопически: Некроз всех слоев стенки кишки (мукозный, подслизистый, мышечный). Массивное кровоизлияние, отек, полнокровие сосудов. Лейкоцитарная инфильтрация.

> [!critical] Ключевой факт: Инфаркт — это сосудистый некроз. Его вид (белый, красный, смешанный) напрямую зависит от анатомических особенностей сосудистой сети органа (наличия коллатералей, двойного кровоснабжения, венозного застоя) и обусловливает клинические проявления.

---

Итог. Инфаркт — это очаг некроза, возникающий из-за острой ишемии. Его морфологическая картина (цвет, форма, консистенция) строго специфична для каждого органа и зависит от типа кровоснабжения и наличия венозного застоя. Знание этих особенностей необходимо для посмертной диагностики.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Патологической анатомии