Заготовка и хранение крови.

Общая хирургия, лучевая диагностика — СПбГПМУ, Педиатрический факультет

Определение и общие принципы

Заготовка и хранение крови — это комплекс организационных, медицинских и технологических мероприятий, обеспечивающих получение от доноров цельной крови или её компонентов, поддержание их жизнеспособности и функциональной активности в течение установленного срока, а также безопасность для реципиента. Основная цель — создание запаса компонентов крови для переливания при лечении кровопотери, анемий, коагулопатий и других состояний.

Регламентируется приказами Минздрава РФ (№ 363н от 28.01.2021 и др.), рекомендациями Совета Европы и требованиями к гемоконсервантам.

Заготовка крови

Источники и требования к донорам

• Донор — лицо, добровольно сдающее кровь или её компоненты. Основные категории: кадровые доноры (регулярные), родственные, аутодоноры (для собственной операции).
• Медицинские противопоказания (абсолютные и относительные): инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис), злокачественные новообразования, тяжёлые соматические патологии (декомпенсированные пороки сердца, цирроз печени), анемия (гемоглобин ниже 120 г/л у женщин, 130 г/л у мужчин), возраст до 18 лет, масса тела менее 50 кг.
• Обследование донора перед сдачей: сбор анамнеза, измерение АД, пульса, температуры, экспресс-анализ гемоглобина (методом гемоглобинометра или портативного анализатора). Серологическое исследование крови на маркеры ВИЧ, гепатитов, сифилиса, а также группа крови, резус-фактор, фенотип по антигенам эритроцитов.

> [!simple] Простыми словами: донор — здоровый человек, прошедший медосмотр, у которого берут кровь из вены в стерильный мешок. Его кровь тестируют на инфекции, определяют группу и резус-фактор.

Процедура забора

• Оборудование: одноразовые стерильные системы для забора крови (полимерные контейнеры) с прилагаемыми гемоконсервантами. Наиболее распространены вакуумные системы (например, Terumo, Fenwal) с несколькими мешками для разделения на компоненты.
• Венопункция проводится кубитальной вены (локтевой сгиб) после обработки поля антисептиком (70% спирт, йод-повидон). Игла диаметром 16–17 G.
• Объём забора одной дозы: 450–500 мл цельной крови (из расчёта 8–10 мл/кг массы донора, но не более 10% от ОЦК).
• Взятие проб для лабораторного контроля: одновременно с венопункцией заполняются пробирки-пейджеры (3–5 шт.) для серологии и фенотипирования.

Консерванты и стабилизаторы

Для предотвращения свёртывания и сохранения метаболизма клеток используют растворы гемоконсервантов:

• CРD (Citrate-Phosphate-Dextrose) — цитрат натрия (связывает Ca²⁺), фосфат (буфер), декстроза (питание эритроцитов). Срок хранения цельной крови 21 сутки.
• CPDA-1 (CPD с добавлением аденина) — увеличивает срок до 35 суток (при 4±2°C).
• SAGM (Saline-Adenine-Glucose-Mannitol) — используется для хранения эритроцитной массы (до 42 дней) при 4°C, не применяется для цельной крови.

> [!example] Пример: при плановой заготовке аутокрови для колопроктологии используют консервант CPDA-1, и кровь хранят до 35 суток при +4°C, маркируя именем пациента и датой заготовки.

Хранение крови и её компонентов

Условия хранения цельной крови

• Температура: +2...+6°C. Колебания в пределах 1–2°C допустимы, но длительное повышение выше +6°C резко ускоряет метаболизм и снижает жизнеспособность эритроцитов.
• Упаковка: герметичные пластиковые мешки (ПВХ) с маркировкой. Не допускается контакт с кислородом (активирует окислительные повреждения).
• Сроки (в зависимости от консерванта):
• CPD — 21 сутки.
• CPDA-1 — 35 суток.
• В мешках с SAGM (только для эритроцитарной массы) — до 42 суток.

> [!critical] Ключевой факт: срок хранения цельной крови ограничен 35 сутками при строгом соблюдении холодовой цепи. Нарушение температурного режима на 1–2 часа сокращает срок годности на 25–30%.

Хранение компонентов крови (разделённых после заготовки)

• Эритроцитосодержащие компоненты (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, отмытые эритроциты):
• Температура +2...+6°C.
• Срок: ЭМ с консервантом CPD/CPDA-1 — до 35 суток; ЭМ, ресуспензированная в SAGM — до 42 суток; отмытые эритроциты — 24–48 часов.
• Криоконсервация эритроцитов (с глицерином, при -65°C и ниже) позволяет хранить до 30 лет. Размороженные отмытые эритроциты — не более 24 часов.

• Свежезамороженная плазма (СЗП):
• Быстрая заморозка в течение 6 часов после забора до температуры -25°C и ниже.
• Хранение: при -25°C и ниже — до 36 месяцев; при -18°C — до 12 месяцев.
• После размораживания (на водяной бане при +37°C) должна быть использована немедленно, допускается хранение при +4°C не более 24 часов.

• Концентрат тромбоцитов (КТ):
• Хранят при +20...+24°C (комнатная температура) с непрерывным покачиванием (агитацией) для предотвращения агрегации тромбоцитов.
• Срок хранения: до 5 суток в специальных контейнерах с газопроницаемой мембраной (для газового обмена).
• Не подлежат криоконсервации (кроме отдельных методик для аутологичных тромбоцитов).

• Криопреципитат:
• Заморозка при -25°C, срок хранения до 12 месяцев (с даты заготовки СЗП, из которой его выделили).
• После размораживания — немедленное использование или не более 6 часов при комнатной температуре.

Контроль качества и безопасность

• Лабораторные исследования каждой донации: группа крови (AB0, резус-фактор), фенотипы Rh, Kell, Kidd, Duffy; серологические тесты на ВИЧ-1/2, HBsAg, анти-HCV, сифилис; ПЦР-тестирование на ДНК/РНК ВИЧ, HBV, HCV.
• Карантинизация плазмы: СЗП хранят не менее 6 месяцев до повторного тестирования донора (для выявления сероконверсии первичной инфекции). После отрицательных повторных анализов — выдача в учреждения.
• Вирусинактивация (метод амовивалентного метиленового синего, солвент-детергентная обработка) — для плазмы и криопреципитата, снижает риск трансмиссии вирусов.
• Маркировка: на каждом контейнере должны быть уникальный номер донации, дата заготовки, срок годности, группа и резус-фактор, вид компонента, ФИО донора (при аутологичной крови – с пометкой).

> [!critical] Ключевой факт: обязательный этап — карантинизация плазмы (не менее 6 месяцев) и перед выдачей повторное тестирование донора. Без этого плазма считается «некарантинизированной» и её применение сопряжено с повышенным риском.

Осложнения при хранении (реакция «холодового» повреждения)

• Потеря 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) в эритроцитах при хранении >10–14 суток — смещение кислород-гемоглобиновой кривой влево, ухудшение отдачи кислорода тканям (требуется коррекция свежей кровью или эритроцитарной взвесью с малым сроком хранения).
• Гиперкалиемия — калий выходит из эритроцитов, особенно после 21 суток хранения. Важно для новорождённых, пациентов с почечной недостаточностью.
• Накопление молочной кислоты и снижение pH (до 6,6 к концу срока).
• Микробная контаминация — редка (1:5000–1:10000), но возникает при нарушении асептики во время забора или хранения (особенно тромбоциты при +22°C — стремительное размножение бактерий).

Ключевые нормативные документы (РФ)

• Приказ Минздрава № 183н «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови…»
• Правила хранения крови и компонентов (СП 3.1.5.2826-10, дополнения).
• Инструкции по применению гемоконсервантов.

---

Итог. Заготовка крови — строго регламентированный процесс отбора доноров, асептического забора в стерильные контейнеры с консервирующими растворами (CPDA-1, SAGM) и обязательного лабораторного контроля. Хранение компонентов требует точного соблюдения температурного режима (цельная кровь +2…+6°C, тромбоциты +20…+24°C с агитацией, плазма –25°C), сроков годности (от 5 суток для тромбоцитов до 42 суток для эритроцитарной взвеси) и карантинизации плазмы. Нарушение любого звена цепочки «заготовка–хранение–трансфузия» ведёт к потере функциональности компонентов или риску посттрансфузионных осложнений.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии, лучевой диагностике