Урология — ПСБГПМУ, Лечебное дело
Пальпация почек — основной физикальный метод исследования, позволяющий оценить положение, размеры, форму, консистенцию, подвижность и болезненность органа. Является обязательным компонентом урологического осмотра наряду с осмотром, перкуссией и аускультацией.
> [!simple] Простыми словами: Врач прощупывает почки через переднюю брюшную стенку. Поскольку почки лежат глубоко, их пальпируют двумя руками, создавая «подушку» из тканей.
Почки расположены забрюшинно на уровне ThXII—LIII (левая — на один позвонок выше правой). Правая почка лежит ниже из-за давления печени.
Положение пациента:
Это основной способ. Выполняется в положении пациента лёжа на спине.
1. Положение рук врача:
2. Пальпация:
Пациент стоит лицом к врачу, слегка наклонившись вперёд. Руки врача располагаются так же, как в положении лёжа. Левая рука фиксирует поясницу, правая — пальпирует живот.
В норме почки не пальпируются у взрослого человека (исключение — очень астеничное телосложение с выраженным дефицитом жировой клетчатки, где может прощупываться нижний полюс правой почки).
| Находка | Клиническая интерпретация |
| :--- | :--- |
| Болезненность при пальпации | Воспалительный процесс (пиелонефрит, паранефрит), мочекаменная болезнь (почечная колика), обострение гломерулонефрита. |
| Увеличенная, бугристая почка | Опухоль почки (гипернефрома). Характерна плотная, узловатая консистенция. |
| Увеличенная, гладкая, упругая почка | Гидронефроз, поликистоз почек. При гидронефрозе может выявляться симптом флюктуации (ощущение переливания жидкости). |
| Почка легко смещается вниз, «уходит» в брюшную полость | Нефроптоз (опущение почки). Степень опущения классифицируется по смещению почки относительно позвоночника и подреберья. |
| Симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) | Положительный симптом: боль в пояснице при поколачивании рёберным краем кисти по XII ребру сзади. Характерен для пиелонефрита, мочекаменной болезни. Важный, но неспецифичный признак. |
| Симптом баллотирования | Ощущение подвижности почки, передаваемого толчка от одной руки к другой. Характерен для нефроптоза и гидронефроза. |
У новорождённых и детей раннего возраста (до 1,5-2 лет) почки пальпируются в норме, так как они имеют относительно больший размер по отношению к объёму брюшной полости и менее глубокое расположение. Пальпация проводится одной рукой (мономануально).
> [!example] Пример: При пальпации поясничной области у пациента с острым пиелонефритом врач отмечает резкую болезненность при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого) и защитное напряжение мышц поясницы. Сама почка не пальпируется из-за отёка и боли, но болезненность — ключевой признак воспаления.
1. Пальпация всегда бимануальная (двумя руками).
2. Нормальная почка не пальпируется — это аксиома.
3. Болезненность при пальпации — не обязательно патология почки; может быть связана с патологией позвоночника или мышц. Необходима дифференциальная диагностика с камнем мочеточника, острым панкреатитом (слева) и холециститом (справа).
4. Подвижность почки оценивается в трёх положениях: лёжа, стоя, на боку.
5. Консистенция: плотная, эластичная, каменистая, бугристая — каждый вариант указывает на определённое заболевание.
> [!critical] Ключевой факт: Почки в норме не пальпируются у взрослого человека. Пальпация почки — всегда признак патологии (увеличение, опущение, врождённая аномалия или астеническое телосложение с низкой жировой клетчаткой).
---
Итог. Пальпация почек — базовый, информативный и доступный метод оценки урологической патологии. Её результат (наличие/отсутствие пальпируемой почки, её размеры, форма, консистенция, болезненность) позволяет врачу заподозрить широкий спектр заболеваний и своевременно назначить углублённое инструментальное обследование (УЗИ, экскреторную урографию, КТ).