Консервирование крови и ее компонентов (стабилизаторы, консерванты). Сроки и условия хранения.

Общая хирургия — ИГМА, Лечебное дело

Консервирование крови и ее компонентов (стабилизаторы, консерванты). Сроки и условия хранения

Цели консервирования крови

Консервирование крови и её компонентов преследует три основные цели:

• Предотвращение свёртывания — за счёт связывания ионов кальция (антикоагулянты).
• Сохранение жизнеспособности форменных элементов — обеспечение клеток энергией (глюкоза, аденин) и защита от гемолиза.
• Поддержание pH и предотвращение ацидоза — буферные системы, замедляющие метаболические сдвиги.

Основная задача — максимально продлить срок хранения, сохранив функциональную активность эритроцитов, тромбоцитов и факторов свёртывания плазмы.

Состав консервирующих растворов

Консервирующие растворы содержат две группы веществ: стабилизаторы (обеспечивают жидкое состояние) и консерванты (поддерживают метаболизм клеток).

Стабилизаторы (антикоагулянты)

• Цитрат натрия (чаще всего натрия цитрат дигидрат) — связывает ионизированный кальций крови, образуя нерастворимый комплекс Ca-цитрат. Это блокирует каскад коагуляции на этапе активации протромбина.
• Гепарин — используется редко, в основном для консервирования при экстракорпоральных методах (аппараты искусственного кровообращения), так как не связывает кальций полностью и требует нейтрализации протамином.

> [!simple] Простыми словами

> Кровь свёртывается, когда ионы кальция «включают» ферменты. Цитрат «связывает» кальций, и процесс остановки кровотечения не запускается.

Консерванты (питательные и защитные компоненты)

• Глюкоза — источник энергии для эритроцитов (анаэробный гликолиз). При распаде глюкозы образуется АТФ, необходимый для поддержания формы и ионного состава клетки.
• Аденин — предшественник синтеза АТФ, повышает уровень нуклеотидов в эритроцитах, что увеличивает срок их хранения.
• Мононатрийфосфат (NaH₂PO₄) — буфер, поддерживающий pH вблизи 7,2–7,4; замедляет ацидоз, возникающий из-за образования молочной кислоты.
• Маннит — защищает мембрану эритроцитов от осмотического гемолиза, снижает агрегацию клеток.
• Антибиотики — современные растворы не содержат антибиотиков, так как консервирование проводится в асептических условиях, а добавление антибиотиков может вызвать аллергию или скрыть бактериальное загрязнение.

Основные виды консервирующих растворов

| Раствор | Состав | Срок хранения цельной крови | Особенности |

|---------|--------|----------------------------|-------------|

| ЦПД (CPD) | Цитрат-фосфат-декстроза | 21–28 дней при +2…+6°C | Стандартный раствор без аденина. |

| CPDA-1 (Citrate-Phosphate-Dextrose-Adenine) | Цитрат-фосфат-декстроза + аденин | 35 дней при +2…+6°C | Повышенный синтез АТФ, удлиняет срок. |

| SAG-M | Натрия хлорид, аденин, глюкоза, маннит | 42 дня (для эритроцитарной массы) | Используется только для эритроцитарной массы после удаления плазмы. |

Схема состава консервирующего раствора CPDA-1

> [!example] Пример сравнения

> Цельная кровь в растворе ЦПД хранится 21 сутки, а в растворе CPDA-1 — до 35 суток. Разница достигается за счёт добавления аденина, который позволяет эритроцитам дольше синтезировать АТФ.

Сроки и условия хранения компонентов крови

После заготовки цельную кровь разделяют на компоненты. Каждый компонент имеет свой режим хранения.

Эритроцитарная масса (ЭМ)

• Температура: +2…+6°C (холодильник).
• Раствор: CPDA-1 или SAG-M.
• Срок:
• В CPDA-1 — 35 суток.
• В SAG-M — до 42 суток.
• При открытой системе (например, после разморозки отмытых эритроцитов) — не более 24 часов.
• Условия: Герметичные пластикатные пакеты, без колебаний температуры. Допускается кратковременное встряхивание.

Тромбоцитный концентрат (ТК)

• Температура: +20…+24°C (при комнатной температуре, в термостате с постоянным перемешиванием).
• Срок: 5–7 суток (в зависимости от типа пластика и раствора).
• Особенности: Нельзя охлаждать до +2…+6°C, так как тромбоциты теряют активность. Хранят в специальных контейнерах с газообменом (пластик, проницаемый для CO₂).

Свежезамороженная плазма (СЗП)

• Температура: –25°C и ниже (морозильная камера).
• Срок: до 36 месяцев (3 года).
• Условия: Быстрое замораживание (в течение 6 часов после сбора) для сохранения факторов свёртывания (особенно V и VIII). Размороженную плазму хранят при +2…+6°C не более 24 часов до переливания.

Криопреципитат

• Температура: –25°C и ниже.
• Срок: до 24 месяцев.
• Особенности: Получают из СЗП медленным оттаиванием. Содержит фактор VIII и фибриноген. После размораживания используют немедленно (в течение 4–6 часов).

Контроль качества и маркировка

Каждый пакет с кровью или её компонентом должен быть маркирован:

• Дата забора и дата окончания срока годности.
• Требуемая температура хранения.
• Группа крови (АВ0, резус-фактор).
• Номер донора и результат скрининга на инфекции (ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис).

Осмотр перед переливанием обязателен: при наличии сгустков, гемолиза, изменения цвета или нарушении герметичности компонент бракуется.

> [!critical] Ключевой факт

> Главный принцип: эритроциты хранят в холоде (+2…+6°C), тромбоциты — при комнатной температуре (+20…+24°C) с перемешиванием, плазму — в морозилке (–25°C и ниже). Смешивание температурных режимов недопустимо.

---

Итог. Консервирование крови основано на комбинации антикоагулянта (цитрат натрия), питательной среды (глюкоза, аденин) и буфера (фосфат). Сроки хранения зависят от компонента и раствора: максимальный для эритроцитарной массы — 42 суток (SAG-M), для тромбоцитов — до 7 суток, для плазмы в замороженном виде — до 3 лет. Соблюдение условий хранения (температура, герметичность, асептика) — обязательное условие безопасности гемотрансфузии.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии