Химическая антисептика, основные группы препаратов, показания к применению.

Общая хирургия — ПСБГПМУ, Педиатрия

Определение и место химической антисептики

Химическая антисептика — метод борьбы с инфекцией в ране или организме, основанный на применении химических веществ, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов (бактерицидное или бактериостатическое действие). В отличие от механической (удаление некротических тканей) и физической (дренирование, тампонада) антисептики, химическая использует целенаправленное воздействие на патогенную флору с помощью синтетических или природных соединений.

В клинической практике выделяют местную (нанесение на рану, кожу, слизистые) и общую (приём внутрь или парентеральное введение) химическую антисептику, хотя последняя чаще относится к химиотерапии. В строгом смысле к антисептикам относят препараты, применяемые для обработки инфицированных поверхностей, а не для системного лечения (это антибиотики и сульфаниламиды).

> [!simple] Простыми словами

> Химическая антисептика — это когда мы наносим на рану или кожу специальную жидкость (йод, хлоргексидин, зелёнку, спирт), чтобы убить бактерии и не допустить нагноения. Всё просто: химия против микробов.

Основные группы препаратов

Классификация химических антисептиков основана на химическом строении и механизме действия. Перечислим наиболее значимые группы, используемые в хирургической практике.

1. Галогенсодержащие соединения

• Механизм действия: окисление, галогенирование белков и ферментов микроорганизмов.
• Препараты:
• Раствор йода спиртовой (3–5%) — для обработки операционного поля и кожи вокруг ран.
• Йодоформ — порошок, паста, мазь (гранулирующие раны, тампонада свищей).
• Йодонат, йодовидон — комплексы йода с поверхностно-активными веществами, менее токсичны.
• Хлорированные растворы: хлорамин Б, гипохлорит натрия (для обеззараживания поверхностей, орошения гнойных ран).
• Показания: подготовка операционного поля (особенно у больных с аллергией на другие антисептики — ограниченно), лечение гнойных ран (промывание, тампонада), обработка слизистых (осторожно, под контролем).

> [!example] Пример

> 10% раствор йодоната используют для обработки кожи перед операцией: его наносят дважды с интервалом 1–2 минуты. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов.

2. Окислители

• Механизм действия: высвобождение активного кислорода, разрушающего мембранные липиды и ДНК микробов.
• Препараты:
• Перекись водорода (3% раствор) — очищает рану от гноя и некротических тканей за счёт пенения; бактерициден слабо.
• Калия перманганат (0,02–0,5%) — для промывания ран, спринцеваний, ванночек.
• Показания: первичная обработка загрязнённых ран (вымывание), остановка капиллярного кровотечения (механически тромбом из пены), гигиенические ванны при ожогах и дерматитах.

> [!example] Пример

> При гнойной ране на фаланге пальца 0,1% раствор калия перманганата используют для ванночек – он дезинфицирует и подсушивает, не раздражая глубоких тканей.

3. Спирты

• Механизм действия: денатурация белков микробной клетки.
• Препараты: этиловый спирт (70–95%), изопропиловый спирт.
• Показания:
• Обработка рук хирурга (кожные антисептики на основе спирта с добавлением других компонентов — хлоргексидина, аминов).
• Обеззараживание инъекционного поля.
• Дезобработка инструментария (в сочетании с другими методами).
• Особенность: 70% спирт активнее 96%, так как денатурация белков идёт в присутствии воды. Спирт не применяют на открытых ранах из-за сильного болевого раздражения.

4. Фенолы и их производные

• Механизм действия: денатурация клеточных белков, нарушение проницаемости мембраны.
• Препараты:
• Трикрезол — входит в состав мазей (дермалол, рамнол).
• Резорцин — для лечения кожных язв, свежего эпидермиса.
• Показания: обработка небольших кожных дефектов, лечение гнойничковых заболеваний (в дерматологии), дезинфекция предметов ухода.
• Токсичность: ограничивают применение на больших поверхностях и слизистых.

5. Детергенты (поверхностно-активные вещества)

• Механизм действия: нарушение мембраны микроорганизма за счёт эмульгирования липидов.
• Препараты:
• Хлоргексидина биглюконат (0,05–0,5%) — самый распространённый антисептик в хирургии.
• Церигель — плёнкообразующий антисептик для обработки операционного поля.
• Показания: обработка рук хирурга (0,5% спиртовой или водный раствор), обработка операционного поля, промывание ран, полостей (плевральной, брюшной — в малых концентрациях), лечение ран.
• Преимущества: активен в отношении большинства бактерий, грибов, вирусов, не нарушает заживления, слабо всасывается.

> [!example] Пример

> Раствор хлоргексидина (0,05%) используют для промывания брюшной полости при перитоните — он не вызывает спаек и не токсичен для брюшины в коротких экспозициях.

6. Красители

• Механизм действия: блокирование ферментных систем, нарушение синтеза белка.
• Препараты:
• Бриллиантовый зелёный (1–2% спиртовой) — «зелёнка».
• Метиленовый синий (0,02–0,5%) — водный и спиртовой.
• Этазол-натрия (фуксин) — для слизистых.
• Показания: обработка небольших кожных ран, ссадин, послеоперационных швов, профилактика гнойничковых заболеваний.

7. Производные нитрофурана

• Механизм действия: восстановление нитрогруппы с образованием активных метаболитов, повреждающих ДНК.
• Препараты:
• Фурацилин (0,02% водный, 0,2% мазь) — для промывания гнойных ран, обмываний, повязок.
• Фурагин — для приёма внутрь (при инфекциях мочевых путей, редко в хирургии).
• Показания: местное лечение гнойных ран и ожогов, профилактика инфекции после очистки раны.

8. Сульфаниламиды (для местного применения)

• Механизм действия: конкурентный антагонизм с парааминобензойной кислотой — нарушение синтеза фолиевой кислоты у бактерий.
• Препараты:
• Стрептоцид (порошок, линимент, мазь).
• Сульфацил-натрий (капли), мафенид (в мазях).
• Показания: в составе сложных мазей для лечения гнойных ран, ожогов, трофических язв.

9. Соли тяжёлых металлов

• Механизм действия: связывание сульфгидрильных групп ферментов, денатурация белков (вяжущее, прижигающее действие).
• Препараты:
• Нитрат серебра (0,1–2% раствор, ляписный карандаш) — для прижигания грануляций, язв.
• Протаргол, колларгол — для промывания гнойных ран, циститов (в урологии).
• Показания: ограниченно из-за токсичности — при лечении хронических ран с гипергрануляциями, лечении конъюнктивитов, в урологии.

Показания к применению химических антисептиков в хирургии

Применение препаратов определяется:

1. Характером раны: свежая случайная рана (профилактика), гнойная (лечение), рана после некрэктомии.

2. Микробной флорой: анаэробы (кислородсодержащие окислители, нитрофураны), аэробная грамположительная (йод, хлоргексидин), грамотрицательная (хлоргексидин, фурацилин).

3. Локализацией: кожа, слизистые, полости, раневая поверхность.

4. Фазой раневого процесса:

• В фазе воспаления (гнойная рана) — антисептики с пенящим действием (перекись водорода), окислители и детергенты.
• В фазе регенерации — мягкие, не повреждающие грануляции (фурацилин, хлоргексидин, мази на жировой основе).
• В фазе эпителизации — избегают агрессивных средств, используют пленкообразующие (бриллиантовый зелёный, синтомициновая эмульсия).

Конкретные показания

| Ситуация | Группа (примеры) |

|----------|------------------|

| Обработка операционного поля | Йодсодержащие (йодонат), хлоргексидин, спиртовой краситель |

| Обработка рук хирурга | Спиртовые кожные антисептики (с хлоргексидином, этанол + ЧАС) |

| Первичная хирургическая обработка раны | Перекись водорода (3%), хлоргексидин (0,05%) |

| Промывание гнойной раны | Калия перманганат (0,02–0,1%), фурацилин (0,02%) |

| Лечение ожогов | Мази с мафенидом, сульфадиазином серебра, повязки с хлоргексидином |

| Промывание брюшной полости при перитоните | Хлоргексидин (0,02% водный), фурацилин (0,02%) |

| Обработка швов после операции | Бриллиантовый зелёный, хлоргексидин спиртовой |

| Ванночки при панариции | Калия перманганат (0,1%), хлоргексидин |

Правила выбора и ограничения

• Антисептик не должен нарушать заживление (не повреждать грануляционную ткань).
• При наличии некротического струпа используют окислители (перекись водорода) для механического очищения.
• При аллергии на йод — замена на хлоргексидин или бриллиантовый зелёный.
• Катионные детергенты (хлоргексидин) несовместимы с анионными мылами.
• Для обработки полостей применяют только водные растворы (ни в коем случае не спиртовые — опасен ожог серозных оболочек).

> [!critical] Ключевой факт

> Химическая антисептика — основа профилактики и лечения раневой инфекции в хирургии. Главное правило: антисептик должен быть эффективен против предполагаемой флоры, не токсичен для тканей и не нарушать процессы заживления. Ошибка — применение одного и того же средства без учёта фазы раневого процесса (например, спиртовой раствор на свежие грануляции).

---

Итог. Химическая антисептика охватывает широкий спектр препаратов (галогены, окислители, спирты, детергенты, красители, производные нитрофурана и другие), которые выбирают в зависимости от типа раны, микрофлоры и стадии заживления. Местное применение этих средств — обязательный компонент хирургического лечения, обеспечивающий профилактику и устранение инфекции.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии