Факультетская педиатрия, эндокринология — СПбГПМУ, Педиатрический факультет
Гипотрофия — это хроническое расстройство питания (трофики), характеризующееся дефицитом массы тела по отношению к длине тела, снижением толщины подкожно-жирового слоя, нарушением обменных процессов и толерантности к пище.
Гипостатура — вариант хронического расстройства питания, при котором наблюдается пропорциональное отставание как массы тела, так и длины тела от возрастных нормативов, при дефиците массы тела менее выраженном, чем при гипотрофии. В основе лежит дистрофический процесс и нейроэндокринная дисфункция.
> [!simple] Простыми словами
> При гипотрофии ребёнок «худой» при нормальном или незначительно сниженном росте. При гипостатуре ребёнок одновременно отстаёт и в весе, и в росте (выглядит «маленьким и худеньким»).
---
---
Патогенез гипотрофии — это каскад метаболических и функциональных нарушений.
1. Дефицит нутриентов → организм компенсаторно начинает расходовать собственные запасы (гликоген → жиры → белки).
2. Катаболическая направленность обмена:
3. Нарушение всасывания и пищеварения:
4. Снижение иммунитета:
5. Полиорганная дисфункция:
6. Электролитно-метаболический дисбаланс:
> [!example] Пример клинической цепи
> Ребёнок с гипостатурой на фоне хронической гипоксии: задержка синтеза ДНК → снижение митотической активности клеток → пропорциональное отставание роста и веса → при внешнем питании формируется дефицит подкожного жира и мышечной массы.
---
| Признак | I степень (лёгкая) | II степень (среднетяжёлая) | III степень (тяжёлая) |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| Дефицит массы | 10–20% | 20–30% | >30% |
| Подкожно-жировой слой | Истончён на животе | Отсутствует на животе и конечностях, сохранён на лице | Истончён или отсутствует везде, в т.ч. на лице |
| Трофические изменения | Минимальны (бледность) | Дряблость, сухость кожи, снижение тургора | Кожа сухая, морщинистая, свисает складками, «старческое лицо» |
| Мышечный тонус | Снижен незначительно | Гипотония | Мышечная атрофия |
| Психоневрологический статус | Незначительное беспокойство | Вялость, апатия, задержка развития | Гипорефлексия, задержка ПМР, крик слабый |
| Толерантность к пище | Не нарушена | Снижена | Резко снижена |
| Сопутствующая патология | Редко ОРВИ | Частые инфекции (отиты, пневмонии) | Тяжёлые инфекции, сепсис, дисбактериоз |
| Периферические отёки | Нет | Возможны пастозность и отёки (гипопротеинемия) | Выраженные отёки «голодные» |
> [!simple] Разница гипотрофия vs гипостатура (простыми словами)
> Гипотрофия — ребёнок «тощий» при нормальном росте.
> Гипостатура — ребёнок «маленький» и «тощий» одновременно, рост и вес отстают пропорционально.
---
Норма >20; I степень – 10–20; II – 0–10; III – <0.
Отрицательные значения указывают на гипотрофию.
---
> [!critical] Ключевой факт
> Патогенетическая основа гипотрофии — катаболический сдвиг метаболизма и вторичный иммунодефицит, что делает ребёнка крайне уязвимым к тяжёлым инфекциям. Гипостатура отличается от гипотрофии пропорциональным отставанием массы и длины при сохранной упитанности. Диагноз устанавливается по клинической картине + центильным таблицам (оценка дефицита массы и роста). Самый опасный прогностический признак — потеря подкожно-жирового слоя на лице (III степень).
---
Итог.
Гипотрофия и гипостатура — это хронические расстройства питания, различающиеся пропорциональностью отставания роста и веса. Они имеют многофакторную этиологию (алиментарную, инфекционную, соматическую) и единый катаболический патогенез с полиорганной дисфункцией. Клиническая классификация по трём степеням тяжести основана на дефиците массы тела и сохранности подкожно-жирового слоя, что определяет тактику лечения и прогноз.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Факультетской педиатрии, эндокринологии