Задачи патологоанатомической службы. Основные традиционные и современные

Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия — СПбГПМУ, Лечебное дело

Задачи патологоанатомической службы

Патологоанатомическая служба представляет собой структурное подразделение системы здравоохранения, реализующее комплекс диагностических, контрольных, учебных и научных функций на основе морфологического анализа тканей и органов. Её деятельность регламентируется нормативными актами (в РФ — Приказ Минздрава №354н и др.) и включает следующие основные задачи:

1. Диагностическая задача (прижизненная)

• Гистологическая верификация клинического диагноза: исследование биопсийного и операционного материала (опухоли, воспалительные процессы, дистрофии, системные заболевания).
• Срочная интраоперационная диагностика (экспресс-биопсия): определение характера процесса (доброкачественный/злокачественный), оценка краёв резекции, наличие метастазов.
• Цитологическая диагностика: исследование мазков, соскобов, аспиратов (онкоцитология, выявление атипичных клеток).

2. Посмертная диагностика (аутопсийная)

• Установление непосредственной причины смерти и основного заболевания.
• Выявление комбинированного, сочетанного, фонового патологического процесса (по МКБ-10).
• Оценка эффективности и безопасности проводившегося лечения (хирургического, лекарственного, лучевого).
• Выявление ятрогенных осложнений (лекарственные поражения, послеоперационные абсцессы, тромбоэмболии).

3. Контроль качества лечебно-диагностического процесса

• Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов (анализ расхождений по категориям: I, II, III).
• Выявление дефектов диагностики, тактики лечения, догоспитального этапа.
• Формирование клинико-анатомических конференций (Клинико-анатомический анализ).

4. Научно-исследовательская и образовательная задача

• Изучение морфогенеза, патоморфоза болезней (естественного и лекарственного).
• Разработка и валидация новых диагностических методов (иммуногистохимия, молекулярная патология).
• Обучение студентов, ординаторов, врачей (кафедры патологической анатомии).

5. Организационно-методическая задача

• Унификация подходов к макро- и микроскопическому описанию, формулировке патологоанатомического диагноза.
• Ведение медицинской документации (протоколы вскрытий, заключения биопсий, журналы учёта).
• Взаимодействие с клиническими отделениями, лабораториями, судебно-медицинской службой.

> [!simple] Простыми словами: Патологоанатомическая служба — это лаборатория, которая ставит окончательный диагноз по кусочкам тканей (биопсия) или после смерти, проверяет, правильно ли врачи лечили, и учит новых специалистов.

---

Основные традиционные и современные методы морфологического исследования

Методы морфологии делятся на макроскопические, микроскопические, гистохимические, ультраструктурные и молекулярно-биологические.

Традиционные методы

1. Макроскопическое исследование

• Осмотр органов и тканей невооружённым глазом (во время аутопсии или обработки операционного материала).
• Оценка: размер, форма, цвет, консистенция, характер поверхности (гладкая, бугристая), очаговые изменения (опухоли, кисты, инфаркты).
• Инструментарий: измерительная лента, весы, нож, секционный набор.

2. Микроскопическое исследование (гистологический метод)

Основные этапы: фиксация (10% нейтральный формалин), проводка (обезвоживание спиртами, заливка в парафин), резка на микротоме (срезы 3–5 мкм), окрашивание, микроскопия.

Стандартные гистологические окраски:

• Гематоксилин и эозин (г/э) — базовая окраска: ядра (синие), цитоплазма (розовая), коллаген (розовый).
• Пикрофуксин по Ван Гизону — дифференцировка соединительной ткани (красный) и мышц (жёлтый).
• Окраска на эластические волокна (орсеин/резорцин-фуксин) — сосудистые стенки.
• ШИК-реакция — выявление гликогена, мукополисахаридов (пурпурно-красный).
• Железо по Перлсу — гемосидерин (синий).
• Окраска на жиры (Судан III/IV, Oil Red O) — только на замороженных срезах.

3. Цитологический метод

• Исследование клеточного состава в мазках (экфолиативная цитология), отпечатках, пунктах (тонкоигольная аспирационная биопсия — ТАБ).
• Окраска по Папаниколау (PAP-тест) для онкоцитологии.
• Окраска по Романовскому-Гимзе (гематология).

4. Гистохимические и гистоэнзиматические методы

• Выявление специфических химических компонентов в ткани: полисахариды, белки, нуклеиновые кислоты (реакция Фёльгена на ДНК).
• Ферментная гистохимия — определение активности ферментов (например, щелочная фосфатаза, сукцинатдегидрогеназа). Сейчас в основном вытеснена ИГХ.

5. Аутопсийный метод

• Секционное вскрытие: полное (по методу Вихрова, Абрикосова, Шора) или локальное.
• Макроскопическое описание, забор фрагментов для последующей микроскопии.

> [!example] Пример: При подозрении на инфаркт миокарда традиционно используют окраску г/э: участок некроза бледный, без ядер; трифенилтетразолий хлорид (свежий инфаркт — белый/жёлтый) — макроскопически.

Современные (высокотехнологичные) методы

1. Иммуногистохимия (ИГХ)

• Принцип: антиген-антительное взаимодействие in situ. Используются первичные антитела к конкретным белкам (цитокератины, CD-маркёры, Ki-67, ER/PR, HER2).
• Методы визуализации: авидин-биотиновый комплекс (ABC), полимерная система (EnVision), флуоресцентная метка (IF).
• Применение: дифференциальная диагностика опухолей, определение гистогенеза, прогностических маркёров, рецепторного статуса (рак молочной железы), поиск микрометастазов.

2. Молекулярно-биологические методы

• FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) — выявление генетических амплификаций, делеций, транслокаций (HER2/neu, ALK, ROS1) на гистологических срезах или клетках.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — качественное/количественное определение мутаций (EGFR, RAS, BRAF) из парафиновых блоков.
• Секвенирование нового поколения (NGS) — панели генов для персонализированной онкологии.
• МикроРНК — анализ экспрессии малых РНК (прогноз, ранняя диагностика).

3. Электронная микроскопия

• Трансмиссионная (ТЭМ) — изучение ультраструктуры клеток (органеллы, ядро, синапсы). Применяется: гломерулопатии (отложения иммунных комплексов), нейродегенерации (прионовые конгломераты), диагностика вирусных инфекций.
• Сканирующая (СЭМ) — трёхмерное изображение поверхности ткани (эндотелий, микроворсинки).

4. Цитометрия и проточная цитофлуориметрия

• Количественный анализ клеточных популяций в суспензии (кровь, пунктаты) по маркёрам CD, ДНК-содержанию, апоптозу.
• Используется в гематопатологии (лимфомы, лейкозы).

5. Цифровая патология (телемикроскопия, Whole Slide Imaging)

• Оцифровка гистологических препаратов (сканирование), хранение в виде виртуальных слайдов.
• Удалённое консультирование, автоматический анализ (нейросети для подсчёта митозов, определения степени злокачественности).
• Интеграция с ИГХ и FISH.

6. Мультиплексная ИГХ (цитометрия масс-спектрометрии — CyTOF)

• Одновременное мечение до 40+ антител с использованием изотопов металлов. Позволяет анализировать микроокружение опухоли, состояние иммунных клеток.

7. Микротомография (Micro-CT)

• Неинвазивное 3D-изображение структуры костной ткани, сосудов, лёгких с разрешением до микронов (блоки не требуют разрушения).

> [!simple] Простыми словами: Современные методы — это как использовать флуоресцентные прожекторы (ИГХ), наноскопы (электронная микроскопия), GPS для генов (FISH) и суперкомпьютеры (цифровая патология), чтобы увидеть детали, невидимые простым глазом.

> [!critical] Ключевой факт: Основной «золотой стандарт» диагностики в патологической анатомии — световая микроскопия с окраской гематоксилином и эозином. Все современные методы (ИГХ, FISH, секвенирование) являются дополнительными уточняющими, без отмены базовой гистологии.

---

Итог. Патологоанатомическая служба решает пять ключевых задач: прижизненная и посмертная диагностика, контроль качества, наука и образование. Для этого используются как традиционные методы (макроскопия, гистология, цитология, гистохимия), так и современные (иммуногистохимия, молекулярная генетика, электронная микроскопия, цифровая патология); выбор метода диктуется клиническим контекстом и диагностическим запросом.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Патологической анатомии, клинической патологической анатомии