Пропедевтика детских болезней — СПбГПМУ, Педиатрический факультет
Шкала Апгар — это система быстрой первичной оценки функционального состояния доношенного и недоношенного новорожденного на первой минуте жизни и повторно на пятой минуте. Предложена Вирджинией Апгар в 1952 году. Оценка проводится по пяти клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма — 10 баллов.
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---------|----------|--------|---------|
| Сердцебиение (ЧСС) | Отсутствует | Менее 100 уд/мин | 100 уд/мин и более |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, редкие вдохи, крик слабый | Регулярное, громкий крик |
| Мышечный тонус | Вялый, конечности свисают | Умеренное сгибание конечностей | Активные движения, тонус выражен |
| Рефлексы (реакция на носовой катетер, раздражение подошв) | Отсутствуют | Гримаса, слабое движение | Кашель, чихание, отдергивание, громкий крик |
| Цвет кожных покровов | Генерализованная бледность или цианоз | Цианоз конечностей (акроцианоз); розовое тело | Розовый цвет кожи и слизистых |
Оценка на 1-й минуте определяет тяжесть гипоксии; оценка на 5-й минуте — эффективность реанимационных мероприятий. Если оценка на 5-й минуте остается ниже 7, повторная оценка производится каждые 5 минут до 20-й минуты.
> [!simple] Простыми словами:
> Шкала Апгар — это «экспресс-тест» жизнеспособности ребенка сразу после родов. Врач смотрит: бьется ли сердце, дышит ли, двигается ли, реагирует ли на стимулы и какого цвета кожа. За каждый показатель даются баллы; чем выше сумма, тем лучше состояние.
> [!example] Пример:
> Новорожденный: ЧСС 120 уд/мин (2 балла), дыхание регулярное, громкий крик (2 балла), тонус нормальный (2 балла), при отсасывании слизи — кашель (2 балла), кожа розовая (2 балла). Оценка 10 баллов. Если на 1-й минуте ЧСС 60 уд/мин (1 балл), дыхание нерегулярное (1 балл), конечности сгибаются слабо (1 балл), гримаса (1 балл), акроцианоз (1 балл) — сумма 5 баллов (среднетяжелая асфиксия). Реанимация, на 5-й минуте 8 баллов — положительная динамика.
---
Зрелость — это состояние организма, при котором все органы и системы достигли функциональной готовности к внеутробной жизни. Зрелость оценивается комплексно: по анамнестическим данным (срок беременности 40±2 недели), физическим параметрам и функциональной активности новорожденного.
1. Антропометрические параметры (средние):
2. Кожные покровы и придатки:
3. Костно-мышечная система:
4. Нервно-рефлекторная сфера:
5. Половые признаки:
6. Функциональные системы:
> [!simple] Простыми словами:
> Зрелый новорожденный — это ребенок, родившийся в срок (40 недель). У него розовая кожа, хороший тонус, он активно кричит и двигается, имеет все рефлексы: сосет, хватает, ищет грудь, отдергивает ногу при раздражении. Его органы готовы работать самостоятельно.
> [!example] Пример:
> Доношенный ребенок (39 недель) с массой 3500 г, ростом 51 см. Кожа розовая, лануго только на плечах, уши упругие, ногти доходят до кончиков пальцев. Яички опущены. Крик громкий, рефлексы живые, тонус сгибателей — признаки зрелости.
---
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — это патологическое состояние, при котором масса и/или длина тела новорожденного ниже 10-го перцентиля для данного гестационного возраста. Термин отражает отставание роста плода в утробе матери, независимо от причины.
Внутриутробная гипотрофия — устаревший синоним ЗВУР (по классификации Н.П. Шабаловa). В современной неонатологии предпочитают термин «маленький к сроку гестации» (small for gestational age, SGA) с указанием типа отставания.
1. Симметричная (пропорциональная) форма — масса, длина и окружность головы равномерно снижены относительно гестационного возраста. Возникает при раннем (1–2 триместр) повреждающем действии (инфекции, генетические аномалии, хромосомные болезни, курение, алкоголь). Прогноз хуже.
2. Асимметричная (непропорциональная) форма — снижена преимущественно масса тела, длина и окружность головы могут быть в пределах нормы или снижены незначительно. Возникает во 2–3 триместре при плацентарной недостаточности (гипертония, преэклампсия, сахарный диабет, многоплодие). Наблюдается феномен «головного спасения» (brain sparing). Компенсаторные возможности выше.
3. Смешанная форма — комбинация признаков.
> [!simple] Простыми словами:
> ЗВУР — когда ребенок в животе рос медленнее, чем должен. В итоге он родился с маленьким весом, хотя срок беременности нормальный (доношенный). Например, родился в 40 недель, а весит всего 2300 г. Внутриутробная гипотрофия — это «хроническое голодание» плода.
> [!example] Пример:
> Ребенок 38 недель, масса 2000 г, длина 45 см, окружность головы 33 см. Кожа морщинистая, подкожно-жировой слой истончен. Мышечный тонус снижен. Гестационный возраст по шкале Дубовича — 38 недель. Масса ниже 10-го перцентиля — ЗВУР (асимметричная форма, так как длина и окружность головы ближе к норме). Причина — хроническая фетоплацентарная недостаточность на фоне гипертензии у матери.
---
> [!critical] Ключевой факт:
> Шкала Апгар не оценивает зрелость! Она отражает лишь витальные функции в момент рождения. Полная оценка зрелости проводится отдельно по совокупности соматометрических, неврологических и внешних признаков. ЗВУР — не синоним недоношенности. Ребенок с ЗВУР может быть доношенным, но гипотрофичным (маловесным), а функционально его системы могут соответствовать сроку гестации.
---
Итог. Оценка новорожденного при рождении требует двухэтапного подхода: первичная ― шкала Апгар (выживаемость и необходимость реанимации), затем ― определение гестационного возраста и выявление признаков задержки внутриутробного развития для прогноза, выхаживания и профилактики осложнений.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Пропедевтике детских болезней