Психиатрия — ПСБГПМУ, Лечебное дело
Память — когнитивная функция, обеспечивающая запечатление (фиксацию), сохранение (ретенцию) и воспроизведение (репродукцию) индивидуального опыта. В психиатрии память рассматривается как одна из базовых составляющих интеллекта и основа для других когнитивных процессов (мышления, обучения). Физиологически в основе памяти лежит нейропластичность — изменение эффективности синаптической передачи (долговременная потенциация), а также консолидация следов в гиппокампе и последующее распределённое хранение в коре больших полушарий.
По времени удержания информации:
По модальности (сенсорному каналу):
По степени осознанности:
> [!simple] Простыми словами: Память — это способность мозга записывать, хранить и вспоминать информацию. Рабочая память — как временный буфер для текущих задач (например, запомнить номер телефона на минуту). Долговременная память — как архив, где лежат события из детства и правила письма.
Расстройства делятся на количественные (гипо- и гипермнезии, амнезии) и качественные (парамнезии).
1. Гипомнезия (дисмнезия)
Ослабление памяти, снижение способности запоминать и воспроизводить. Может быть тотальной (равномерно ухудшаются все модальности) или парциальной. Наблюдается при астенических состояниях, депрессиях, начальных стадиях деменции.
2. Гипермнезия
Патологическое обострение памяти, обычно на прошлые события (особенно давние) при затруднении текущего запоминания. Типична для маниакальных состояний, некоторых форм эпилепсии, опьянения психостимуляторами.
3. Амнезия
Полная утрата воспоминаний за определённый период или на определённый тип информации. Виды:
| Вид | Суть | Типичные причины |
|-----|------|------------------|
| Фиксационная | Утрата способности удерживать новые сведения при сохранности памяти на прошлое. Пациент не может вспомнить, что делал минуту назад, но знает своё имя и события детства. | Корсаковский синдром, болезнь Альцгеймера, последствия гиппокампальных поражений. |
| Ретроградная | Выпадение событий, предшествовавших заболеванию/травме. | ЧМТ, инсульт, посттравматическое стрессовое расстройство. |
| Антероградная | Невозможность запомнить события, произошедшие после начала болезни (новый материал не фиксируется). | Герпетический энцефалит, гиппокампальный инфаркт, алкогольная энцефалопатия. |
| Антероретроградная (тотальная) | Сочетание ретро- и антероградной амнезии. | Тяжёлая ЧМТ, кома, интоксикация (например, угарным газом). |
| Прогрессирующая | Постепенное углубление амнезии: от выпадения недавних событий к распаду отдалённых воспоминаний (закон Рибо — потеря памяти в обратном хронологическом порядке). | Деменции (Альцгеймер, Пик, сосудистая деменция). |
> [!example] Пример: Больной с прогрессирующей амнезией при болезни Альцгеймера сначала забывает события вчерашнего дня, через полгода — не помнит, где живёт, через год — не узнаёт родственников, путая их с лицами из далёкого прошлого (закон Рибо).
1. Псевдореминисценции
«Обманы памяти» — заполнение пробелов реальными событиями, но смещёнными во времени (провал заполняется не новым вымыслом, а переносом прошлого опыта в настоящее). Пример: пациент утверждает, что вчера был в командировке, хотя лежит в клинике месяц.
2. Конфабуляции
Заполнение провалов памяти вымышленными, фантастическими событиями без намерения обмануть. Отсутствует критика. Характерны для Корсаковского синдрома, атрофических процессов, парафрении.
3. Криптомнезии
Утрата границы между реально пережитым событием и услышанным/прочитанным. Пациент «вспоминает» сюжет книги как свой личный опыт. Встречается при органических поражениях, шизофрении.
4. Эхомнезия
Навязчивое повторение в памяти одного и того же события (как «застывшая пластинка»). Часта при депрессиях, старческой астении.
> [!simple] Простыми словами: Если пациент не помнит, что было, но сам придумывает «воспоминание» — это конфабуляция. Если он перепутал время (было 10 лет назад, а кажется, что вчера) — это псевдореминисценция. Если выдаёт вычитанное за своё — криптомнезия.
Поражения определённых структур мозга дают характерные мнестические синдромы:
| Нозология | Характер расстройства памяти | Ключевые особенности |
|-----------|------------------------------|-----------------------|
| Болезнь Альцгеймера | Прогрессирующая амнезия, начиная с фиксационной, позже — ретроградная, закон Рибо | Раннее нарушение эпизодической памяти, апатия, позже — апраксия, афазия. |
| Сосудистая деменция | Ступенчатое ухудшение, могут быть «светлые окна», неравномерность (лучше процедурная память). | Часто сопутствующие очаговые неврологические симптомы (парезы, чувствительные расстройства). |
| Корсаковский синдром | Тяжёлая фиксационная амнезия, конфабуляции, сохранность памяти на далёкое прошлое | Обычно на фоне алкоголизма, дефицита B1, могут быть полиневриты. |
| ЧМТ | Ретроградная и/или антероградная амнезия, градиент восстановления от старых к новым событиям | Сопутствующие вегетативные, ликвородинамические нарушения. |
| Депрессивная псевдодеменция | Жалобы на «ужасную память», но при тестировании — сохранность подсказок и узнавания; хуже при нагрузке | Выраженный аффект, нет прогрессирования, эффект антидепрессантов. |
| Диссоциативная амнезия | Изолированное выпадение личностно значимых событий (обычно психотравмы) | Нет органических симптомов, часто внезапное начало и появление после стресса. |
Для уточнения диагноза используют:
> [!critical] Ключевой факт: Наиболее надёжный диагностический маркёр органической деменции — фиксационная амнезия, выявляемая по тесту запоминания трёх слов через 1–5 минут (при деменции пациент не может вспомнить ни одного слова, даже с подсказкой). Закон Рибо (потеря памяти от недавнего к давнему) — классический признак прогредиентных атрофических процессов. Корсаковский синдром с конфабуляциями и фиксационной амнезией — патогномоничен для энцефалопатии Вернике-Корсакова.
---
Итог. Расстройства памяти — это количественные (амнезии, гипомнезия, гипермнезия) и качественные (парамнезии) нарушения, которые имеют топико-диагностическое и нозологическое значение. Оценка памяти (клинически и с помощью тестов) обязательна при дифференциальной диагностике деменций, органических синдромов, депрессии и диссоциативных состояний.