Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи инфекции

Фтизиатрия — СПбГПМУ, Стоматологический факультет

Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи инфекции

Возбудитель туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)

Основным возбудителем является микобактерия туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). К группе M. tuberculosis complex также относят M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, которые способны вызывать клинически сходные заболевания.

Морфология и тинкториальные свойства

• M. tuberculosis — прямая или слегка изогнутая палочка длиной 1–10 мкм, шириной 0,2–0,6 мкм. Неподвижна, спор не образует, капсулу формирует в процессе роста в организме.
• Кислотоустойчивость — главное свойство. Клеточная стенка содержит миколовые кислоты (до 60% сухой массы), связанные с арабиногалактаном и пептидогликаном. Эта липидная оболочка препятствует проникновению красителей. При окраске по Цилю-Нильсену (фуксин + подогревание + обесцвечивание 3% HCl) микобактерии окрашиваются в ярко-розовый (рубиновый) цвет (Грам+) и не обесцвечиваются кислотой, а окружающие ткани, клетки и другая микрофлора — в синий (метиленовый синий).

> [!simple] Простыми словами: Микобактерия туберкулеза — это бактерия, покрытая прочным восковым панцирем. Из-за этого её трудно окрасить обычными методами, но если нагреть с красителем, она прочно его удерживает и не отдает даже при обработке кислотой. Это отличает её от других бактерий.

Культуральные свойства

• Облигатный аэроб — для роста нуждается в кислороде. Этим объясняется преимущественное поражение легких (верхних долей, наиболее аэрируемых).
• Медленный рост — время генерации 20–24 часа (для сравнения у кишечной палочки — 20 минут). Видимые колонии на плотных средах появляются через 4–8 недель.
• Требовательность к питательным средам: оптимальная температура 37°C, pH 6,4–7,0. Необходимы глицерин, аспарагин, ионы магния, железа. Используются среды:
• Левенштейна–Йенсена (яичная среда с глицерином, картофельной мукой, аспарагином, малахитовым зеленым — подавляет сопутствующую флору).
• Финна-II (модификация).
• Среда Сотона (синтетическая жидкая).
• Тип колоний на плотной среде: через 2–4 недели — сухие, морщинистые, шероховатые (R-форма), кремового цвета, напоминающие крошки или цветную капусту. В жидкой среде образуют морщинистую пленку на поверхности.

Биохимические свойства

• Ферментируют ниацин (никотиновую кислоту) — ниациновый тест положительный (отличие от M. bovis). Расщепляют глицерин, мочевину, нитраты (восстанавливают нитраты в нитриты), не расщепляют лактозу, сахарозу.

> [!example] Пример: Ниациновый тест — надёжный способ отличить человеческий тип микобактерии (M. tuberculosis) от бычьего (M. bovis) в лаборатории. Бычий тип не накапливает никотиновую кислоту.

Генетические свойства

• Размер генома — 4,4 млн пар оснований. Характеризуется низкой мутационной изменчивостью (в отличие от многих бактерий), что объясняет медленное формирование лекарственной устойчивости (мутации накапливаются постепенно). При этом имеется способность к горизонтальному перенос генов в ограниченных пределах.

Устойчивость во внешней среде

• Очень высокая устойчивость к неблагоприятным факторам благодаря липидной стенке:
• В сухой мокроте (в тени) сохраняется до 10–12 месяцев.
• В уличной пыли — до 2–3 месяцев.
• На страницах книг — 3–5 месяцев.
• В воде — до 5 месяцев.
• В почве — до 1–2 лет.
• Чувствительна к прямому солнечному свету (УФО) — погибает за 5–10 минут. Рассеянный дневной свет — за 3–5 дней.
• Температура 60°C — гибель через 30–60 минут, 70°C — через 15–20 минут, кипячение — мгновенная гибель.
• Дезинфектанты (5% хлорамин, 2% формалин, 0,5% виркон) — стандартные режимы для спорообразующих бактерий (при экспозиции не менее 1–2 часов; 2–4 часа для заражённого материала).

Источники инфекции

Больной человек (антропонозный туберкулез)

• Основной источник — человек с активной формой туберкулеза, преимущественно легочной (открытой формой), выделяющий микобактерии во внешнюю среду.
• Критерий эпидемической опасности — лёгочные формы с бактериовыделением (подтверждённое микроскопически или посевом). Больные без бактериовыделения (закрытые формы) эпидемиологически не опасны.
• Один больной с активным бактериовыделением за год способен заразить до 10–15 человек (в замкнутых коллективах — до 50).

Животные (зоонозный туберкулез)

• Крупный рогатый скот (основной резервуар M. bovis). Заражение происходит через молоко, молочные продукты, а также аэрогенно при тесном контакте.
• Другие животные: свиньи, верблюды, козы, овцы, собаки, кошки.
• В РФ в настоящее время зоонозный туберкулез встречается редко (менее 1% случаев) и регистрируется преимущественно в сельской местности.

Другие источники (не имеют существенного эпидемиологического значения)

• Продукты животноводства (мясо, яйца, шерсть) — при нарушении ветеринарного контроля.
• Птицы (при редком заражении M. avium — нетуберкулезная микобактерия, не входящая в M. tuberculosis complex).

Пути передачи инфекции

Аэрогенный (основной, > 95% случаев)

• Воздушно-капельный: инфицирование происходит при вдыхании аэрозоля (мелких капель диаметром 1–5 мкм), который выделяется больным при кашле, чихании, разговоре, пении. Капли высыхают, превращаясь в ядрышки (droplet nuclei), которые способны длительно (до 1–2 часов) сохраняться в воздухе и проникать в респираторные отделы лёгких (альвеолы).
• Воздушно-пылевой: взвешивание высохших частичек мокроты в воздухе (например, при уборке помещения, где ранее находился больной). Имеет значение при плохой вентиляции.

Алиментарный (пищевой)

• Через сырое молоко от больных туберкулёзом коров. Возбудитель проникает через слизистую кишечника.
• Через инфицированные продукты (мясо, яйца) — при недостаточной термической обработке.
• Входные ворота — слизистая желудочно-кишечного тракта. Первичный очаг развивается в лимфатических узлах брыжейки.

Контактный (редкий, < 1%)

• Через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки — при вскрытии трупов, работе с лабораторным материалом, разделке туш инфицированных животных.
• Возможен профессиональный (врачи-патологоанатомы, ветеринары, лаборанты).

Вертикальный (трансплацентарный) — исключительно редкий

• Заражение плода от матери с активным туберкулезом (как правило, генерализованная форма). Происходит через плаценту или при аспирации инфицированных околоплодных вод.

> [!critical] Ключевой факт: Основной путь передачи туберкулеза — аэрогенный (воздушно-капельный). Главный источник инфекции — человек с бактериовыделением при открытой форме легочного туберкулеза. Высокая устойчивость возбудителя во внешней среде (до 1 года в сухой мокроте) и медленный рост компенсируются низкой метаболической активностью и чувствительностью к УФО и кипячению.

---

Итог. Возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, кислотоустойчивая аэробная палочка, медленно растущая на плотных средах и отличающаяся высокой устойчивостью во внешней среде. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем от больных с активной формой с бактериовыделением. Понимание этих свойств лежит в основе эпидемиологического надзора и профилактики (диагностика бактериовыделения, изоляция, дезинфекция, вакцинация БЦЖ).

Все вопросы раздела: Подготовка к зачету по Фтизиатрии