Опухоль. Определение. Терминология.

Патологическая анатомия, патологическая анатомия головы и шеи — ПСБГПМУ, Стоматология

Определение и терминология опухолей

1. Определение опухоли

Опухоль (син.: новообразование, бластома, тумор) — это патологический процесс, характеризующийся автономным, беспредельным (неограниченным) ростом клеток, которым присущ атипизм (структурный, функциональный, биохимический и антигенный). Рост опухоли не регулируется физиологическими механизмами организма (гормональными, иммунными, паракринными) и не прекращается после устранения вызвавшего её стимула. Опухолевая ткань отличается от нормальной и от тканей при гиперплазии/регенерации отсутствием признаков адаптивного роста (продолжает расти независимо от потребности организма).

> [!simple] Простыми словами: Опухоль — это «бунт» клеток, которые перестают подчиняться правилам организма. Они бесконтрольно делятся, образуя аномальную ткань, которая может только сдавливать соседей (доброкачественная) или активно врастать в них и распространяться по телу (злокачественная).

2. Основные свойства опухолевого роста

• Автономность — независимость роста от регулирующих сигналов (митогенов, ингибиторов). Клетки сами продуцируют факторы роста или имеют мутации рецепторов.
• Атипизм — совокупность отличий опухолевых клеток от нормальных:
• Тканевой атипизм: нарушение гистоархитектоники (соотношения стромы и паренхимы, неправильное расположение клеток);
• Клеточный атипизм: полиморфизм (разная форма/размер), гиперхромия ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, патологические митозы;
• Биохимический атипизм: сдвиги метаболизма (преобладание гликолиза), продукция фетальных белков (онкофетальные антигены);
• Антигенный атипизм: появление антигенов, характерных для эмбриональных тканей или специфичных для опухоли.
• Прогрессия — необратимое нарастание злокачественности (анаплазии, инвазивности, метастатического потенциала) по мере развития опухоли.
• Инвазивность (для злокачественных) — способность прорастать в окружающие ткани, разрушая их.
• Метастазирование (для злокачественных) — распространение клеток в отдалённые органы.

3. Терминология

Основной принцип построения названия опухоли основан на гистогенезе (происхождении из определённой ткани) и характере роста (доброкачественный или злокачественный).

3.1. Доброкачественные опухоли

• Корень + суффикс «-ома» (от греч. oma — опухоль). К корню добавляют название ткани:
• из фиброзной ткани — фиброма;
• из жировой — липома;
• из хрящевой — хондрома;
• из костной — остеома;
• из мышечной (гладкой) — лейомиома; (поперечно-полосатой) — рабдомиома;
• из сосудов — гемангиома, лимфангиома;
• из эпителия (без инвазии) — папиллома (сосочковые разрастания плоского или переходного эпителия), аденома (железистые разрастания).
• Исключения: названия некоторых злокачественных опухолей оканчиваются на «-ома» (например, меланома, семинома, глиома — все они злокачественные, но термин закрепился исторически).

3.2. Злокачественные опухоли

• Из эпителия (рак, carcinoma):
• Карцинома (рак) — общий термин. Уточняют тип эпителия:
• Плоскоклеточный рак (из многослойного плоского);
• Аденокарцинома (из железистого);
• Переходноклеточный рак (из переходного эпителия мочевых путей);
• Мелкоклеточный рак (нейроэндокринный, часто лёгких).
• Карцинома in situ — внутриэпителиальный рак без инвазии через базальную мембрану (нулевая стадия).
• Из мезенхимальных тканей (саркома, sarcoma):
• Корень + суффикс «-саркома»: фибросаркома, липосаркома, остеосаркома, хондросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, ангиосаркома.
• Из кроветворной и лимфоидной ткани:
• Лейкозы (гемобластозы с диффузным поражением костного мозга);
• Лимфомы (злокачественные лимфопролиферативные заболевания — лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы).
• Из нервной ткани:
• Глиома (астроцитома, олигодендроглиома, глиобластома — наиболее злокачественная);
• Менингиома (чаще доброкачественная, но может быть атипичной);
• Неврилеммома (шваннома) — чаще доброкачественная, редко малигнизируется.
• Эмбриональные (детские) опухоли — со суффиксом «-бластома»:
• Нефробластома (опухоль Вильмса);
• Ретинобластома;
• Гепатобластома;
• Медуллобластома.
• Тератомы — опухоли из производных трёх зародышевых листков:
• Зрелая тератома (доброкачественная);
• Незрелая тератома (злокачественная).

3.3. Смешанные и множественные компоненты

• Фиброаденома, аденосаркома — комбинация двух компонентов (эпителиальный и стромальный).
• Листовидная опухоль (Cystosarcoma phyllodes) — вариант фиброаденомы с высокой клеточностью стромы.
• Опухоли неясного гистогенеза — например, саркома Юинга, эпителиоидная саркома (названия даны по первым описаниям).

> [!example] Пример: Аденокарцинома желудка — злокачественная эпителиальная опухоль из железистого эпителия, инфильтрирующая стенку желудка (инвазивный рост) и метастазирующая в региональные лимфоузлы (лимфогенно). Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, растёт экспансивно, окружена капсулой, не метастазирует.

4. Гистогенетическая классификация опухолей (согласно ВОЗ)

| Группа | Примеры |

|--------|---------|

| Эпителиальные | Папиллома, аденома, рак (карцинома) |

| Мезенхимальные | Фиброма, ангиома, саркомы (фибро-, липо-, остео-) |

| Нейроэктодермальные | Глиома, менингиома, меланома |

| Кроветворная и лимфоидная | Лейкозы, лимфомы |

| Тератомы | Зрелая/незрелая тератома |

| Прочие (включая сосудистые) | Гемангиоперицитома, гранулёзоклеточная опухоль |

5. Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей

| Признак | Доброкачественная | Злокачественная |

|---------|-------------------|-----------------|

| Характер роста | Экспансивный (отодвигает ткани, часто с капсулой) | Инвазивный (инфильтративный, разрушает ткани) |

| Скорость роста | Медленный, прогрессивный | Быстрый (может быть медленным при низкой злокачественности) |

| Дифференцировка | Высокая (тканевой и клеточный атипизм минимален) | Низкая (анаплазия, полиморфизм, патологические митозы) |

| Метастазирование | Отсутствует | + (лимфогенное, гематогенное, имплантационное, периневральное) |

| Рецидивирование | Редко (при неполном удалении) | Часто (особенно при опухолях без капсулы) |

| Влияние на организм | Сдавление органов (местные симптомы) | Кахексия, интоксикация, инвазия, метастазы |

6. Особые термины

• Дисплазия — предраковое состояние (тяжёлая дисплазия нередко переходит в carcinoma in situ).
• Микроинвазивный рак — начальная стадия инвазии (менее 1 мм при раке шейки матки, до 3 мм при раке лёгкого).
• Онкогены и гены-супрессоры — молекулярно-генетические основы опухолевого роста (p53, RB, RAS, MYC). Термины используются для классификации молекулярных подтипов.
• Синдром наследственной предрасположенности — пример: семейный аденоматоз толстой кишки (FAP), синдром Ли-Фраумени.

> [!critical] Ключевой факт: Кардинальное различие между доброкачественной и злокачественной опухолью — способность к инвазивному росту и метастазированию. Доброкачественные растут экспансивно с капсулой, не метастазируют, имеют высокую дифференцировку. Злокачественные инфильтрируют ткани, дают метастазы, характеризуются атипизмом и анаплазией. Термин «рак» (carcinoma) применим только к злокачественным эпителиальным опухолям, а «саркома» — к мезенхимальным.

---

Итог. Опухоль — это автономный, нерегулируемый рост клеток с атипизмом. Терминология строится на основе гистогенеза и доброкачественности/злокачественности: суффикс «-ома» для доброкачественных, «-карцинома» для злокачественных эпителиальных, «-саркома» для злокачественных мезенхимальных, отдельные группы (лейкозы, лимфомы, эмбриональные бластомы) имеют собственные наименования.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Патологической анатомии, патологической анатомии головы и шеи