Микробиология — ИГМА, Лечебное дело
Возбудители брюшного тифа и сальмонеллезов относятся к роду Salmonella семейства Enterobacteriaceae. В соответствии с современной классификацией род включает два вида: Salmonella enterica (с шестью подвидами) и Salmonella bongori. Основное клиническое значение имеет подвид Salmonella enterica subsp. enterica, объединяющий серовары, патогенные для человека.
Серовары, вызывающие брюшной тиф и паратифы:
Серовары, вызывающие сальмонеллезы (зоонозные):
Морфология: грамотрицательные палочки 1–3 × 0,5–0,7 мкм, подвижные за счет перитрихиально расположенных жгутиков (исключение – неподвижные штаммы, лишенные жгутиков). Спор не образуют, капсула отсутствует, но у сер. Typhi имеется Vi-антиген (поверхностный полисахарид, выполняющий функции капсулы).
Культуральные свойства: факультативные анаэробы, оптимальная температура 37°C, pH 7,2–7,4. Растут на простых питательных средах (МПА, МПБ). На плотных средах образуют колонии S-формы (гладкие, блестящие). Селективные среды: висмут-сульфитный агар (колонии черные с металлическим блеском), среда Плоскирева (бесцветные колонии), среда Эндо (бесцветные колонии, так как лактозу не ферментируют).
Биохимические свойства:
Антигенная структура (классификация Кауфмана–Уайта):
Антигенная структура сальмонеллы
> [!simple] Простыми словами: Сальмонеллы – это подвижные палочки, которые не имеют устойчивой капсулы (кроме возбудителя брюшного тифа). Их антигенная структура позволяет различать серовары, используя сыворотки. Основные «маячки» для идентификации: O-антиген (в стенке), H-антиген (жгутик) и Vi-антиген (дополнительный поверхностный).
Факторы патогенности:
| Признак | Брюшной тиф (S. Typhi) | Сальмонеллезы (S. Enteritidis, Typhimurium) |
|---------|------------------------|---------------------------------------------|
| Резервуар | Только человек (антропоноз) | Животные (птицы, скот, грызуны) и человек |
| Путь передачи | Фекально-оральный (вода, пища) | Фекально-оральный (преимущественно пищевые продукты – яйца, мясо, молоко) |
| Механизм действия | Инвазия в лимфоидную ткань тонкой кишки, бактериемия | Инвазия в энтероциты (тонкая и толстая кишка) без системного распространения (при гастроинтестинальной форме) |
| Патогенез | Фаза внедрения → бактериемия → паренхиматозная диффузия → кишечное кровотечение | Инкубация в кишечнике → диарея (воспаление слизистой) |
| Инкубационный период | 7–14 дней | 6–72 часа |
| Клиническая картина | Лихорадка 1–2 недели, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия, запор сменяется поносом | Острое начало, рвота, диарея с водой или слизью, боль в животе, лихорадка до 38–39°C |
| Диагностика | Гемокультура (1-я неделя), копрокультура (2–3 недели), реакция Видаля | Копрокультура, редко гемокультура (при септической форме) |
| Лечение | Антибиотики (хлорамфеникол, ампициллин, цефалоспорины III, фторхинолоны) | При легких формах – регидратация; при тяжелых – антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины) |
| Профилактика | Вакцинация (Vi-полисахаридная, Ty21a) | Неспецифическая (санитарно-гигиенические меры, вакцин для людей нет) |
Материал для исследования (зависит от стадии болезни):
Бактериологический метод:
1. Посев крови на желчный бульон (среда Раппопорт) или среду Кастенада (жидкая двухфазная). Соотношение кровь:среда = 1:10 для нейтрализации бактерицидных свойств крови.
2. Посев испражнений и мочи на плотные селективные среды: висмут-сульфитный агар (инкубация 24–48 ч) – колонии черные с металлическим отблеском. Среда Плоскирева – бесцветные (лактозонегативные) колонии.
3. Идентификация:
4. Бактериофаготипирование – определение чувствительности к типовым бактериофагам (для эпидемиологического анализа).
Колонии сальмонелл на висмут-сульфитном агаре
Серологическая диагностика (ретроспективная):
Экспресс-методы:
> [!example] Пример диагностики брюшного тифа: Больной поступил на 2-й неделе лихорадки с подозрением на тиф. Врач назначил посев кала на висмут-сульфитный агар – получены черные колонии. При идентификации агглютинация с O-9 сывороткой (серогруппа D) – положительна, с Vi-сывороткой – положительна. Это подтверждает S. Typhi.
Материал:
Бактериологический метод:
1. Посев на дифференциально-диагностические среды (Эндо, Плоскирева) и среду накопления (селенитовый бульон).
2. Инкубация 24 ч, затем выросшие бесцветные колонии пересевают на среду Клиглера (или Олькеницкого) для оценки биохимических свойств (глюкоза +/газ, H₂S+).
3. Серологическая идентификация с поливалентными O- и H-сыворотками. Приблизительная идентификация с помощью набора монорецепторных сывороток (схема Кауфмана–Уайта).
4. Определение серовара (например, S. Enteritidis – O-1,9,12; H-g,m) – важно для эпидрасследования.
Серологическая диагностика (ограничена): используется при затянувшихся формах – РА с аутовакциной, ИФА (специфичность невысокая из-за антигенной общности).
Экспресс-методы: ПЦР, иммунохроматография (в полевых условиях).
> [!critical] Ключевой факт: Вакцинация против брюшного тифа не защищает от паратифов и других сальмонелл. Для паратифов лицензированных вакцин нет.
Специфическая вакцинация людей не разработана из-за множества сероваров и короткого иммунитета. Существуют ветеринарные вакцины (для птиц, скота). Неспецифическая профилактика – соблюдение санитарно-гигиенических норм при хранении и приготовлении пищи (термическая обработка яиц, мяса, молока), контроль за пищевой продукцией.
---
> [!critical] Ключевой факт: Основное различие в тактике: при брюшном тифе антибиотики обязательны (так как это системная инфекция с бактериемией), при сальмонеллезном гастроэнтерите – в большинстве случаев показана только регидратация (антибиотики могут продлить бактериовыделение). Это важнейшее правило клинической микробиологии.
Итог. Сальмонеллы – грамотрицательные подвижные палочки с комплексом патогенности, включающим эндотоксин, энтеротоксины и инвазивные белки. Возбудители брюшного тифа (антропоноз, системная инфекция) отличаются от зоонозных сероваров сальмонелл, вызывающих гастроэнтерит, по патогенезу, диагностике (гемокультура при тифе, копрокультура при сальмонеллезе) и терапевтической тактике. Специфическая вакцинопрофилактика разработана только для брюшного тифа, для сальмонеллезов – только неспецифические меры.