Классификация кариеса.( По локализации (G.V. Black). По глубине поражения.)

Пропедевтика стоматологических заболеваний — ПСБГПМУ, Стоматология

Классификация кариеса по локализации (G.V. Black)

Данная классификация основана на анатомической локализации кариозного поражения на жевательных и контактных поверхностях зубов. Выделяют 6 классов полостей, каждый из которых определяет не только расположение, но и методику препарирования и выбора пломбировочного материала.

| Класс | Локализация | Типичные зубы |

|-------|-------------|----------------|

| I | Фиссуры, ямки и естественные углубления на жевательной поверхности моляров и премоляров, слепые ямки фронтальных зубов | Все моляры и премоляры, язычная поверхность верхних резцов |

| II | Контактные (аппроксимальные) поверхности моляров и премоляров | Премоляры, моляры |

| III | Контактные поверхности резцов и клыков без повреждения режущего края | Резцы, клыки |

| IV | Контактные поверхности резцов и клыков с повреждением режущего края | Резцы, клыки |

| V | Пришеечная область всех зубов (вестибулярная или язычная поверхность) | Все зубы |

| VI | Режущий край резцов и клыков или бугры моляров и премоляров | Резцы, клыки, моляры, премоляры |

> [!simple] Простыми словами: классификация Блэка — это «географическая карта» кариеса. Она показывает, на какой именно поверхности зуба (жевательной, боковой, у десны или на режущем крае) находится полость.

> [!example] Пример: пациент жалуется на застревание пищи между зубами. При осмотре на дистальной контактной поверхности первого моляра определяется полость. Это II класс по Блэку.

Детальная характеристика классов

I класс

Располагается на окклюзионной поверхности (в области фиссур, ямок, борозд).
Полость не выходит на боковые поверхности.
Обычно возникает при плохой гигиене и морфологических особенностях (глубокие фиссуры).

II класс

Поражает медиальную или дистальную контактную поверхность жевательных зубов.
Часто распространяется под контактный пункт, что затрудняет диагностику без рентгенографии.
Полость может иметь две полости: основную (на контактной поверхности) и истмус (перешеек) на жевательной поверхности.

III класс

Кариозная полость на аппроксимальной поверхности передних зубов (резцы, клыки), но режущий край сохранён.
Пациенты часто предъявляют жалобы на косметический дефект (тёмное пятно, изменение цвета эмали).

IV класс

Аналогично III классу, но с разрушением режущего края.
Требует восстановления не только ткани зуба, но и анатомической формы режущего края.

V класс

Располагается у шейки зуба, чаще с вестибулярной стороны.
Этиология: плохая гигиена, рецессия десны, абразивный износ (эрозия эмали), кариес корня.
Часто сочетается с гиперчувствительностью дентина.

VI класс

Редкий вариант: на буграх жевательных зубов (чаще при патологической стираемости, дефектах развития) или на режущем крае передних зубов.
Выделен позже, не во всех учебниках фигурирует.

> [!critical] Ключевой факт: для каждого класса по Блэку существуют стандартные методики препарирования и принципы формирования полости, от которых зависит долговременная фиксация пломбы и устойчивость зуба к нагрузкам.

---

Классификация кариеса по глубине поражения

Эта классификация отражает стадию патологического процесса — от начальных изменений эмали до глубокого поражения дентина. Клинически и морфологически выделяют 4 стадии.

|--------|---------|----------|-----------------------------|---------------------|

| Стадия пятна (кариозное пятно, macula cariosa) | Только эмаль, без дефекта | Часто бессимптомно; иногда чувство оскомины, незначительная гиперестезия | Матовое, белое или пигментированное пятно на эмали; зонд скользит, не задерживается | Отрицательная (небольшая чувствительность на холод возможна) |

| Поверхностный кариес | Эмаль, но в пределах её толщи | Кратковременная боль от химических раздражителей (сладкое, кислое) | Шероховатость, углубление при зондировании; зонд застревает | Слабо положительная (непродолжительная реакция на холод) |

| Средний кариес (медиальный) | Эмаль + плащевой дентин | Боль от всех видов раздражителей (химических, температурных); боль исчезает после устранения раздражителя | Зонд задерживается в полости; стенки и дно полости плотные, безболезненные или слабо болезненные при зондировании | Положительная (боль на холод/горячее умеренная, быстропроходящая) |

| Глубокий кариес | Глубокие слои дентина, почти до пульпы | Выраженная боль от всех раздражителей; боль не проходит сразу после устранения раздражителя; возможна спонтанная ноющая боль (начальные признаки пульпита) | Полость глубокая, с нависающими краями эмали; дно полости плотное/размягчённое; зондирование дна болезненно в одной точке (область рога пульпы) | Резко положительная (продолжительная боль); ЭОД около 10–20 мкА |

> [!simple] Простыми словами: глубина кариеса — это стадия, которая показывает, насколько глубоко бактерии и кислоты разрушили твёрдые ткани зуба. От этого зависит, сможет ли пульпа (нерв) восстановиться сама или потребуется её удаление.

> [!example] Пример: на приёме пациент жалуется на боль при употреблении сладкого и холодной воды. При осмотре на жевательной поверхности нижнего премоляра определяется полость с пигментированными краями. Зонд задерживается, дно плотное. Зондирование дна слабо болезненно. Это средний кариес.

Детальная характеристика стадий

Стадия пятна (начальный кариес)

Морфология: очаг деминерализации эмали, микроструктурные изменения — расширение межпризменных пространств, потеря кальция и фосфора, сохранность поверхностного слоя.
Диагностика: окрашивание 2% метиленовым синим (пятно окрашивается интенсивно — положительная проба).
Тактика: лечение реминерализирующей терапией, без препарирования.

Поверхностный кариес

Морфология: деструкция эмали до эмалево-дентинной границы, иногда с образованием небольшой полости.
Особенность: может быть начальная стадия эрозии или кариеса без образования полости (при фиссурном кариесе).
Тактика: препарирование и пломбирование (минимальное инвазивное иссечение некротизированной эмали).

Средний кариес

Морфология: полость с размягчённым дентином (инфицированный дентин) на дне и плотным плащевым дентином по краям. Пульпа ещё не вовлечена, но уже отмечается реактивный дентинообразование.
Тактика: иссечение всего инфицированного дентина, формирование полости и пломбирование.

Глубокий кариес

Морфология: полость большой глубины, дно — околопульпарный дентин, часто пигментированный, может быть тонкий слой «защитного дентина» (третичный дентин). Неполное удаление инфицированного дентина грозит пульпитом.
Тактика: осторожное (щадящее) иссечение размягчённого дентина, антисептическая обработка, лечебная прокладка (кальцийсодержащая), изолирующая прокладка, пломба. При подозрении на пульпит — депульпирование.

> [!critical] Ключевой факт: классификация по глубине определяет выбор метода лечения: стадия пятна — реминерализация, поверхностный и средний кариес — пломбирование, глубокий кариес — обязательное наложение лечебной прокладки для сохранения пульпы.

---

Итог. Обе классификации (по локализации и по глубине) являются обязательными для описания кариозного поражения в клинической практике. Первая определяет анатомическую зону и тактику препарирования, вторая — глубину поражения и прогноз состояния пульпы, что влияет на объём вмешательства.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Пропедевтике стоматологических заболеваний