Педиатрия — СПбГПМУ, Лечебное дело
Период новорожденности (неонатальный период) — это этап онтогенеза, начинающийся от момента рождения (первый вдох и перерезание пуповины) и продолжающийся до 28-го дня жизни (полных 28 суток). В клинической практике его делят на два основных подпериода.
Это наиболее критичный этап адаптации к внеутробной жизни.
Период продолжения адаптации и нарастания функциональных возможностей.
---
Эти состояния отражают нормальный процесс адаптации, не требуют лечения, но требуют наблюдения.
1. Родовая опухоль: отек мягких тканей предлежащей части (обычно головы), исчезает за 1–2 дня.
2. Физиологическая эритема: реактивное покраснение кожи (простая эритема) и последующее шелушение.
3. Милиа: мелкие белые узелки (сальные кисты) на носу, лбу, подбородке — следствие закупорки сальных желез.
4. Токсическая эритема: аллергоподобные высыпания (пятна с папулами/пустулами) на 2–5-й день жизни, возникающие как реакция на материнские гормоны и белки.
5. Гормональный криз: нагрубание молочных желез (у мальчиков и девочек), у девочек — десквамативный вульвовагинит и кровянистые выделения (за счет материнских эстрогенов, поступавших через плаценту).
1. Физиологическая убыль массы тела: потеря 5–8% (до 10%) от массы при рождении в первые 3–4 дня, восстановление к 7–10 дню жизни.
2. Транзиторная гипертермия: кратковременное повышение температуры до 37,5–38,5 °С на 3–5 день (при перегреве или обезвоживании).
3. Транзиторная гипотермия: понижение температуры, особенно у недоношенных или при нарушении обогрева.
1. Физиологическая желтуха: появляется на 2–3 день (не раньше!), максимум на 4–5 день, исчезает к 10–14 дню. Связана с незрелостью фермента уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) печени — замедление конъюгации непрямого билирубина. Уровень общего билирубина в норме не более 205–256 мкмоль/л (у доношенных) и не имеет суточного прироста >85 мкмоль/л.
> [!simple] Простыми словами: Печень новорожденного еще не умеет эффективно перерабатывать билирубин (желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина), поэтому кожа на 2–3 день желтеет. Это нормально, если желтуха не слишком сильная и проходит без лечения.
2. Мочекислый инфаркт почек: выделение мутьноватой мочи оранжево-красного цвета (осадок уратов) на 2–3 день — признак адаптации водно-электролитного обмена.
3. Физиологический катар кишечника (переходный стул): сначала меконий (густой, темно-зеленый), затем — переходный стул (зеленовато-бурый с примесью слизи), к 5–7 дню — зрелый желтый кашицеобразный стул.
---
Требуют неотложной диагностики и лечения.
(Дифференцировать с физиологической)
> [!example] Пример: У новорожденного на 5-й день жизни отмечается вялость, ребенок не берет грудь, кожа бледно-серая, пупок влажный, температура 37,1 °C — это типичное стертое начало неонатального сепсиса.
---
Группы новорожденных, требующие повышенного внимания и интенсивного наблюдения.
1. Экстрагенитальные заболевания матери:
2. Акушерско-гинекологический анамнез:
3. Осложнения беременности:
1. Длительный безводный промежуток (>18 часов): повышение риска инфицирования.
2. Аномалии родовой деятельности: стремительные или затяжные роды (опасность травмы ЦНС, асфиксии).
3. Асфиксия в родах (оценка по шкале Апгар < 7 баллов на 1 минуте): риск ГИЭ.
4. Оперативные вмешательства: кесарево сечение (наркоз → угнетение ЦНС), вакуум-экстракция, щипцы (риск кефалогематомы, переломов ключицы).
1. Недоношенность (гестационный возраст < 37 недель): незрелость всех органов и систем, риск РДС, апноэ, гипотермии, гипогликемии, некротизирующего энтероколита (НЭК), внутрижелудочковых кровоизлияний.
2. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): гипотрофия (масса < 10 перцентиля), асимметричное или симметричное отставание.
3. Макросомия (масса > 4000 г): риск родовой травмы (плечевой дистоции, перелома ключицы, кефалогематомы).
4. Переношенность (гестационный возраст > 42 недели): риск аспирации мекония, гипогликемии, полицитемии.
5. Наличие врожденных пороков развития (ВПР): пороки сердца, диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, спинномозговая грыжа.
6. Социально-биологические факторы:
> [!critical] Ключевой факт: Основным отличием патологического состояния от физиологического является время появления и динамика. Физиологическая желтуха никогда не возникает в первые 24 часа жизни. Патологическая — всегда. Физиологическая убыль массы никогда не превышает 10% от исходной. Любое отклонение требует исключения патологии.
---
Итог. Период новорожденности — это этап интенсивной адаптации, где граница между нормой (физиологией) и патологией очень тонкая. Знание структуры, нормальных проявлений и факторов риска позволяет врачу своевременно заподозрить и диагностировать опасное заболевание (сепсис, ГБН, ГИЭ), а не списать все на «особенности периода».