Понятие о перинатальной и неонатальной смертности. Структура заболеваемости и смертности новорожденных детей.

Госпитальная педиатрия — СПбГПМУ, Педиатрический факультет

Определение перинатальной и неонатальной смертности

Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий число мертворожденных и умерших в раннем неонатальном периоде на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Включает антенатальную (до начала родов), интранатальную (во время родов) гибель плода и раннюю неонатальную смерть (первые 168 часов жизни).

Неонатальная смертность — число умерших детей в первые 28 дней жизни на 1000 родившихся живыми. Делится на раннюю (0–6 суток) и позднюю (7–27 суток).

> [!simple] Простыми словами: Перинатальная смертность учитывает потери, начиная с 22-й недели беременности и заканчивая первой неделей после родов. Неонатальная — потери в первый месяц жизни среди уже родившихся живых детей.

Компоненты и расчет перинатальной смертности

• Мертворождаемость (антенатальная + интранатальная смерть): плод массой ≥500 г (или срок ≥22 недель, или длина тела ≥25 см) без признаков жизни.
• Ранняя неонатальная смерть: смерть новорожденного в первые 7 суток (168 часов) жизни.

Формула расчета:

> [!formula] Перинатальная смертность

>

> Показатель выражается в промилле (‰).

В России с 2012 г. учет ведется с 22 недель беременности (критерии ВОЗ).

Структура заболеваемости новорожденных

Основные классы заболеваний (данные Минздрава РФ и региональных перинатальных центров):

1. Респираторные расстройства

• Респираторный дистресс-синдром (РДС) – недостаток сурфактанта у недоношенных.
• Транзиторное тахипноэ – задержка резорбции фетальной жидкости.
• Врожденная пневмония и синдром аспирации мекония.

2. Перинатальные поражения ЦНС

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – следствие асфиксии.
• Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) – особенно у глубоко недоношенных.
• Церебральная ишемия.

3. Инфекции

• Врожденные инфекции (TORCH-комплекс: токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, ВПГ и др.).
• Неонатальный сепсис (ранний – первые 72 ч, поздний – после 72 ч).
• Некротизирующий энтероколит (НЭК) – тяжелое воспаление кишечника.

4. Желтухи и гемолитические болезни

• Гемолитическая болезнь новорожденных (резус- или АВ0-конфликт).
• Транзиторная гипербилирубинемия, синдром сгущения желчи.

5. Геморрагические и тромботические нарушения

• Геморрагическая болезнь новорожденных (дефицит витамина К).
• ДВС-синдром.

6. Пороки развития

• Врожденные пороки сердца, диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, гастрошизис и др.
• Множественные пороки в структуре хромосомных аномалий (трисомии 13, 18, 21).

7. Метаболические расстройства

• Синдром внутриутробной задержки роста (ВЗРП).
• Гипогликемия, гипокальциемия, неонатальная тиреопатия.

> [!example] Пример: У доношенного новорожденного на 3-й сутки развилась инспираторная одышка, втяжение грудины, крепитация – типичная картина врожденной пневмонии (наиболее частая инфекционная патология в раннем неонатальном периоде).

Структура смертности новорожденных

Основные причины смерти (по данным ВОЗ и российских перинатальных центров):

1. Респираторные нарушения (~30-35% у недоношенных, ~15-20% у доношенных):

• РДС, тяжелая асфиксия, врожденная пневмония.

2. Врожденные пороки развития (~25-30%):

• Критические пороки сердца, диафрагмальная грыжа, агенезия легких.

3. Инфекции (~15-20%):

• Неонатальный сепсис, НЭК, менингит.

4. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (~10-15%):

• Тяжелая ГИЭ, массивные ВЖК.

5. Геморрагические и метаболические причины (~5-10%):

• ДВС-синдром, тяжелая гипербилирубинемия (ядерная желтуха), гипогликемическая кома.

> [!critical] Ключевой факт: Около 70% неонатальных смертей приходится на ранний неонатальный период (первые 7 суток). Основные резервы снижения смертности – совершенствование антенатальной диагностики пороков, своевременное введение сурфактанта и профилактика инфекций.

---

Итог. Перинатальная смертность включает мертворождения и раннюю неонатальную смерть; неонатальная – все смерти в первые 28 дней. Главные причины заболеваемости новорожденных – респираторные расстройства, инфекции, перинатальные поражения ЦНС и пороки развития; те же факторы доминируют в структуре смертности, особенно в первую неделю жизни.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Госпитальной педиатрии