Общая хирургия — ИГМА, Лечебное дело
Межреберная новокаиновая блокада — это инвазивный метод регионарной аналгезии, заключающийся во введении раствора местного анестетика (0,25–0,5% раствора новокаина) в область межреберного промежутка для блокады межреберных нервов, их ветвей и симпатических волокон.
Цель процедуры: временное выключение болевой импульсации из патологического очага (перелом ребер, послеоперационная рана, межреберная невралгия), снижение спазма межреберных мышц и улучшение легочной вентиляции.
> [!simple] Простыми словами: Врач вводит обезболивающий препарат прямо в щель между ребрами, чтобы "выключить" нерв, передающий боль. Это позволяет уменьшить боль при переломе ребра или после операции на грудной клетке.
В межреберном промежутке (сверху вниз) проходят: межреберные вена, артерия и нерв. Нерв расположен ниже сосудистого пучка, ближе к нижнему краю вышележащего ребра, в бороздке ребра. Именно эта зона является мишенью для введения анестетика.
Анатомия межреберного промежутка
1. Травматические повреждения грудной клетки:
2. Послеоперационный период:
3. Неврологические заболевания:
4. Диагностическая цель:
5. Лечение пареза кишечника (в комплексной терапии):
Процедура выполняется в положении пациента лежа на здоровом боку или сидя с наклоном корпуса вперед и опорой на руки. Обязательно соблюдение правил асептики.
Необходимое оснащение:
Этапы выполнения:
1. Определение места инъекции. Пальпируют нижний край ребра, соответствующего зоне блокады. Отступают от остистого отростка позвонка 3–4 см латеральнее (по паравертебральной линии). При блокаде на средне-ключичной или подмышечной линии ориентиром служит межреберный промежуток.
2. Обработка кожи антисептиком.
3. Кожная анестезия (0,5 мл новокаина внутрикожно до образования «лимонной корочки»).
4. Введение иглы. Иглу устанавливают под углом 45° к коже, скосом вверх. Продвигая иглу, достигают нижнего края вышележащего ребра. Скользя иглой по кости, смещаются вниз до соскальзывания с края ребра в межреберный промежуток (на глубину 1–1,5 см от поверхности кожи). Признак попадания в межреберье — ощущение «провала» и отсутствие сопротивления тканей. Обязательно выполняется аспирационная проба (потянуть поршень на себя) для исключения попадания в сосуд.
5. Введение анестетика. Медленно вводят 5–10 мл 0,25–0,5% раствора новокаина. При необходимости дополнительно блокируют соседние межреберья (выше и ниже) по той же методике.
6. Извлечение иглы. Игла извлекается плавно, место пункции повторно обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка.
> [!example] Пример: При переломе 5, 6, 7 ребер слева по задне-подмышечной линии необходимо выполнить блокаду 4, 5, 6, 7 межреберий (на одно ребро выше и одно ниже зоны повреждения), отступив 3–4 см от остистых отростков.
Схема межреберной блокады
> [!critical] Ключевой факт: При выполнении межреберной блокады игла продвигается до упора в нижний край вышележащего ребра, затем смещается вниз до соскальзывания с ребра — это исключает повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка и снижает риск пневмоторакса. Вводить новокаин можно только после отрицательной аспирационной пробы.
---
Итог. Межреберная новокаиновая блокада — эффективный и безопасный метод регионарной аналгезии при травмах и заболеваниях грудной стенки, требующий строгого соблюдения анатомических ориентиров и асептики для предотвращения осложнений (пневмоторакс, гематома).
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии