Современные методы асептики и антисептики. Подготовка рук хирурга при оперативных
Хирургия полости рта — ПСБГПМУ, Стоматология
Определение и взаимосвязь асептики и антисептики
Асептика — это комплекс организационных и технических мероприятий, направленных на полное предотвращение попадания микроорганизмов в операционную рану, ткани и полости организма пациента, а также на стерилизацию всех предметов, контактирующих с раной. Основной принцип асептики — профилактика экзогенного инфицирования.
Антисептика — это система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение или подавление роста микроорганизмов в ране, в патологическом очаге или в организме в целом (эндогенная инфекция). Антисептика работает с инфекцией, уже присутствующей в тканях, или с риском её заселения из близлежащих сред.
В челюстно-лицевой хирургии и хирургии полости рта эти два метода неразрывно связаны: строжайшее соблюдение асептики при подготовке персонала и инструментов сочетается с интенсивной антисептической обработкой кожи лица, слизистой оболочки и операционного поля, что обусловлено высоким риском инфицирования (обильная микрофлора полости рта, околоносовых пазух, волосяных фолликулов лица).
---
Современные методы асептики
Современная асептика базируется на принципах, предложенных Э. Бергманом и Р. Кохом, с использованием передовых технологий стерилизации и барьерной защиты.
1. Физические методы
- Паровой метод (автоклавирование): Основной метод для текстиля, перевязочного материала, резиновых перчаток, инструментов из коррозионностойкой стали.
- Режимы: 132 °C (2,0 атм) — 20 минут; 120 °C (1,1 атм) — 45 минут.
- Воздушный метод (сухожаровая стерилизация): Для металлических и стеклянных инструментов, не допускающих воздействия пара.
- Режимы: 180 °C — 60 минут; 160 °C — 150 минут.
- Гласперленовая стерилизация (в среде нагретых стеклянных шариков): Экспресс-метод для мелких инструментов (боры, эндодонтические файлы) в амбулаторной стоматологии. Режим: 230–250 °C за 10–20 секунд.
- Радиационный метод: Используется для стерилизации одноразовых изделий в заводских условиях (иглы, шприцы, перчатки). Основан на γ-излучении или пучке ускоренных электронов.
2. Химические методы
- Газовый метод: Для изделий, термочувствительных к нагреву (эндоскопы, оптическое оборудование, кардиостимуляторы).
- Применяемые газы: окись этилена (этиленоксид), формальдегид. Требует длительной экспозиции (6–18 часов) и последующей дегазации.
- Холодная химическая стерилизация: Погружение в растворы химических стерилянтов.
- Действующие вещества: 6–8% раствор перекиси водорода, Пюросепт, Сайдекс (2% глутаровый альдегид), Лизоформин-3000 (только для изделий, допускающих полное погружение).
3. Барьерные методы
- Использование одноразовых стерильных комплектов: халаты, маски, шапочки, бахилы, простыни.
- Эпидемиологическая изоляция: Разделение потоков «чистых» и «гнойных» пациентов, функционирование операционных закрытого типа (класс А, В, С).
- Строгое зонирование помещений: Зоны стерильного режима (операционная), особо чистые (предоперационная), чистые (перевязочные), условно-чистые (палаты) и грязные (санитарные комнаты).
---
Современные методы антисептики
В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии применяются все четыре основных вида антисептики.
1. Механическая антисептика
- Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны: Иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, тщательное промывание стерильным физиологическим раствором.
- Промывание раневых каналов: Под давлением с использованием пульсирующей струи антисептика (лаваж).
- Дренирование: Обеспечение оттока гнойного отделяемого (активное и пассивное дренирование).
2. Физическая антисептика
- Применение ультразвуковой кавитации: Обработка раны низкочастотным ультразвуком в растворе антисептика (кавитационный поток жидкости удаляет микроорганизмы и некротические массы).
- Вакуум-терапия (NPWT): Создание отрицательного давления в ране с помощью специальных повязок, что ускоряет очищение и заживление.
- Сорбционные повязки: Использование угольных, гидрогелевых и гидроколлоидных повязок, адсорбирующих микрофлору и экссудат.
3. Химическая антисептика
- Галогеносодержащие (йодофоры): Повидон-йод (Бетадин). Широкий спектр активности, но может раздражать ткани, противопоказан при патологии щитовидной железы.
- Катионные поверхностно-активные вещества: Хлоргексидина биглюконат 0,05–0,5% (только для наружного применения в полости рта), Мирамистин, Декаметоксин.
- Окислители: 3% и 6% перекись водорода (выделяет активный кислород, механически очищает). Для промывания корневых каналов — 3% гипохлорит натрия (только для эндодонтии, не для слизистой).
- Фенолы: Резорцин, Тимотилен.
- Метронидазол: Антипротозойный препарат, эффективен против анаэробной флоры (входит в состав многих гелей для лечения пародонтита).
4. Биологическая антисептика
- Протеолитические ферменты: Трипсин, химотриспин, террилитин (для некролитического очищения ран).
- Антибиотики местного действия: Грамицидин, Линкомицин в форме гелей, Бактробан.
- Бактериофаги: Применяются при гнойных процессах, вызванных антибиотикорезистентными штаммами (протей, стафилококк, синегнойная палочка).
> [!simple] Простыми словами:
> Асептика — это чтобы грязь не попала внутрь (стерильные инструменты, халат, воздух). Антисептика — это борьба с грязью, которая уже есть (обработка раны йодом, хлоргексидином).
---
Подготовка рук хирурга к оперативным вмешательствам в полости рта и на лице
В челюстно-лицевой хирургии обработка рук имеет особую строгость, так как операционное поле (полость рта, кожа лица) является одним из самых контаминированных участков тела. Риск инфицирования ран золотистым стафилококком, стрептококком, анаэробами полости рта (Bacteroides, Prevotella) чрезвычайно высок.
Этапы обработки рук
Этап 1: Предварительная гигиеническая обработка
- Проводится непосредственно перед входом в предоперационную.
- Механическая очистка: Руки моют проточной водой (температура 35–40 °C) с применением нейтрального жидкого мыла (не щелочного — оно разрушает липидный слой кожи) в течение 1–2 минут.
- Особые зоны: Тщательно обрабатываются межпальцевые промежутки, ногтевые валики, область под ногтями. Коротко остриженные ногти — обязательное условие.
- Сушка: Только стерильной воздушной струей (рукава!) или стерильной салфеткой (промокательными движениями, не растирая).
Этап 2: Хирургическое мытье рук
- Продолжительность: 2–5 минут (в зависимости от рабочей концентрации используемого антисептика).
- Применяемые средства:
- Наиболее современные: спиртосодержащие (этанол 70–80%) кожные антисептики с добавлением пролонгирующих агентов (глицерин, хлоргексидин):
- Cutasept® F (50% изопропанол).
- АХД-2000-специаль, Стериллиум, Лизанол-Гель.
- Водные растворы: Повидон-йода (Бетадин), Хлоргексидина спиртового (0,5%).
- Техника нанесения: Антисептик непрерывно втирают в кожу кистей и предплечий до локтевого сгиба, не добавляя воды. Методика строгая (постановка пальцев, ладоней).
- Критерий завершения: Полное высыхание препарата (испарение спирта). Руки становятся стерильными на 3–6 часов (срок действия пролонгированного эффекта).
Этап 3: Надевание стерильных перчаток
- Надеваются сразу после полного высыхания антисептика.
- Тип перчаток:
- Обычные (латексные, нитриловые) — для плановых операций.
- Нейлоно-нитриловые двойные (с индикацией прокола) — для операций при риске контакта с ВИЧ, гепатитами.
- Хирургические текстильные (перчатки Керчера) — при работе с костным цементом, острыми краями отломков.
- Важное правило: Руки НЕ освежают (не обмывают) между пациентами. При длительной операции перчатки меняют каждые 60–90 минут (риск микроперфорации).
- После снятия перчаток руки вновь обрабатываются спиртовым антисептиком.
Особенности для челюстно-лицевой хирургии
1. Осмотр на микротравмы: Перед обработкой обязателен осмотр рук на наличие царапин, порезов (даже микротравмы исключают участие в операции до заживления).
2. Ношение очков/щитка: После обработки рук хирург надевает защитный экран или очки (контаминация брызгами слюны и крови из операционного поля при ударе молотком/долотом или отсасывании).
3. Антисептическая обработка кожи лица пациента: Как правило, проводится 1% спиртовым раствором хлоргексидина или 10% раствором йода (разбавленным) — двумя раздельными этапами (сначала кожа, затем слизистая), с использованием стерильных марлевых шариков (только ими, не касаясь руками).
> [!example] Пример: Протокол обработки рук в стоматологической клинике (амбулаторная операция):
> 1. Гигиеническое мытьё рук (1 мин).
> 2. Сушка.
> 3. Двукратное втирание Cutasept® F (3 минуты).
> 4. Стерильные перчатки.
> 5. (Для хирурга — дополнительно обработка операционного поля: 0,05% Хлоргексидин на слизистую).
---
> [!critical] Ключевой факт:
> В хирургии полости рта подготовка рук хирурга — это не просто гигиеническая процедура, а строжайшее применение хирургической антисептики по протоколу (спиртовой антисептик + стерильные перчатки + их частая смена каждые 90 минут). Без полноценной обработки рук использование перчаток не считается достаточным — риск контаминации из-под перчатки при её микроповреждении (микроотверстие) остаётся высоким.
---
Итог. Современная асептики в ЧЛХ является многоуровневой системой физических, химических и барьерных методов. Антисептика охватывает механическую, химическую, физическую и биологическую обработку. Подготовка рук хирурга — строгий многоэтапный процесс (гигиеническое мытьё + спиртовая антисептика + надевание стерильных перчаток), который в обязательном порядке включает обработку операционного поля (кожа лица и слизистая полости рта) по отдельным протоколам для каждого анатомического района.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Хирургии полости рта