Острая гнойная хирургическая инфекция. Определение, международная классификация по

Общая хирургия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Определение

Острая гнойная хирургическая инфекция — это патологический процесс, характеризующийся местным и/или системным воспалением, вызванным внедрением патогенных микроорганизмов (бактерий, реже грибов) с последующим гнойным расплавлением тканей. Процесс является острым (длительность до 3–4 недель), требует хирургического вмешательства (вскрытие, дренирование) и сопровождается обязательной деструкцией тканей с образованием гнойного экссудата. В основе лежит неадекватный иммунный ответ на микробную агрессию, приводящий к некрозу и гноеобразованию.

Международная классификация по уровням поражения (примеры)

В клинической практике используется анатомо-топографическая классификация, основанная на глубине и локализации гнойного очага. Выделяют следующие уровни:

2.1. Поверхностные инфекции (кожа и подкожная клетчатка)

• Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, вызванное стафилококком. Характерен некротический стержень.
• Карбункул — сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки, выраженной интоксикацией.
• Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечная впадина, пах, перианальная область), вызывается стрептококками или стафилококками.
• Эпифасциальный абсцесс — ограниченное скопление гноя в подкожной клетчатке, с четкой пиогенной капсулой.
• Рожа (эризипелоид) — гнойное воспаление дермы и лимфатической сети, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, без некроза, но с серозно-гнойным экссудатом.

2.2. Глубокие инфекции мягких тканей (подфасциальные, межмышечные, фасциальные пространства)

• Флегмона — разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имеющее четких границ, распространяющееся по фасциальным футлярам (например, флегмона бедра, шеи, забрюшинная флегмона).
• Абсцесс мягких тканей — локализованное скопление гноя в мышцах или межфасциальных пространствах с пиогенной капсулой.
• Гнойный миозит — гнойное воспаление мышц, часто вторичное при травмах или гематогенном заносе.
• Тендовагинит — гнойное воспаление сухожильного влагалища (наиболее часто кисти и стопы, с риском быстрого некроза сухожилия).
• Парапроктит — гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку (над-, под- и влеваторный уровни).

2.3. Инфекции костей и суставов

• Острый гематогенный остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, компактного и губчатого вещества кости, вызванное преимущественно золотистым стафилококком (у детей — метафизы длинных трубчатых костей).
• Гнойный артрит — воспаление синовиальной оболочки с образованием гноя в полости сустава (гемартроз с последующим гнойным выпотом). Типичные возбудители: гонококк, стафилококк, туберкулезная палочка.
• Гнойный бурсит — воспаление синовиальной сумки с гнойным содержимым (локтевой, коленный, плечевой – «кафе»).
• Споидилит (гнойный) — воспаление позвонка, часто при гематогенном заносе (микобактерии туберкулеза, стафилококки).

2.4. Инфекции серозных полостей и внутренних органов

• Эмпиема плевры — гнойное воспаление плевральной полости.
• Эмпиема желчного пузыря (гнойный холецистит) — скопление гноя в полости желчного пузыря.
• Абсцесс легкого — ограниченное гнойное расплавление легочной ткани.
• Абсцесс печени — пиогенное образование в паренхиме печени (амебный или бактериальный).
• Перитонит — разлитое или отграниченное гнойное воспаление брюшины.

2.5. Специфические гнойные инфекции

• Анаэробная гнойная инфекция (газовая гангрена) — быстро прогрессирующий некроз мягких тканей с газообразованием, вызываемый клостридиями (Clostridium perfringens, C.novyi и др.). Характерен крепитаций, тяжелая интоксикация, гемолиз.
• Туберкулезный спондилит (хроническая гранулематозная инфекция с гнойно-некротическим компонентом).
• Сифилитическая гумма (гнойно-некротическая стадия третичного сифилиса).

> [!simple] Простыми словами:

> Острая гнойная хирургическая инфекция — это «загноение» любого участка тела, в котором микроорганизмы вызвали воспаление с расплавлением тканей. Классификация по уровню показывает, насколько глубоко расположен гнойник: от поверхностного прыща (фурункула) до абсцесса в печени или газа под кожей при газовой гангрене.

> [!example] Пример:

> Пациент с жалобами на распирающую боль, отек и красноту в подколенной области. Диагностирована флегмона подколенной ямки (уровень — глубокие мягкие ткани, подфасциальное пространство). При вскрытии получено гнойное отделяемое с резким зловонным запахом, посев показал рост бактероидов и стафилококка — смешанная аэробно-анаэробная инфекция.

> [!critical] Ключевой факт:

> При любой острой гнойной инфекции обязательно определяют уровень поражения по анатомо-топографическому принципу — это определяет объем хирургического доступа, тактику дренирования, риск осложнений (переход на соседние фасциальные пространства, развитие сепсиса). Особую опасность представляют глубокие инфекции шеи (злокачественная флегмона дна полости рта), анаэробная инфекция и эмпиемы серозных полостей.

---

Итог. Острая гнойная хирургическая инфекция — это локальный или распространенный гнойный процесс, требующий неотложного хирургического лечения. Классификация по уровням поражения (кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости, внутренние органы) позволяет систематизировать клинические формы, выбрать адекватную операцию и оценить прогноз.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии