Альтерация. Определение. Причины. Классификации.

Патологическая анатомия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Альтерация. Определение. Причины. Классификации

Определение

Альтерация (от лат. alteratio — изменение) — это структурное, ультраструктурное и функциональное повреждение клеток, тканей и органов, являющееся пусковым и обязательным компонентом воспалительной реакции в её начальной (альтеративной) фазе. Альтерация представляет собой универсальный, неспецифический ответ живых тканей на действие патогенного фактора любой природы.

> [!simple] Простыми словами: Альтерация — это повреждение ткани (клеток) под действием вредного фактора (ожог, кислота, удар, микроб). С этого повреждения начинается воспаление.

Причины альтерации

Причины, вызывающие альтерацию, делятся на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы

1. Физические:

• Механическая травма (удар, порез, сдавление).
• Температурные воздействия (ожоги, отморожения).
• Ионизирующее и ультрафиолетовое излучение.
• Электрический ток.
• Изменения барометрического давления.

2. Химические:

• Кислоты и щёлочи (химические ожоги).
• Соли тяжёлых металлов.
• Органические растворители.
• Лекарственные препараты (в токсических дозах).
• Экзогенные токсины (в том числе бактериальные).

3. Биологические:

• Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).
• Паразиты (гельминты, членистоногие).
• Продукты их жизнедеятельности и распада.

Эндогенные факторы

1. Нарушения кровообращения:

• Ишемия (недостаток кислорода и питательных веществ) — наиболее частая причина.
• Венозный застой (гипоксия, накопление токсических продуктов).
• Инфаркты (некроз на почве острой ишемии).
• Кровоизлияния (пропитывание ткани кровью с токсическим действием продуктов распада эритроцитов).

2. Метаболические расстройства:

• Сахарный диабет (гипергликемия, кетоацидоз).
• Мочевая кислота при подагре.
• Нарушения обмена жиров, белков, углеводов (накопление патологических метаболитов).

3. Иммунные реакции:

• Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа (анафилаксия, аутоиммунные заболевания, комплексы антиген-антитело).
• Цитотоксические реакции (например, при гемотрансфузионных осложнениях).

Классификации альтерации

Альтерацию классифицируют по нескольким ключевым признакам: по происхождению, степени обратимости и уровню повреждения.

I. По происхождению (механизму развития)

• Первичная альтерация: Повреждение, вызванное непосредственным действием самого патогенного фактора (механическая травма, термический ожог, прямое цитопатическое действие вируса). Морфологически может быть минимальным или массивным.
• Вторичная альтерация: Повреждение, возникающее опосредованно, в результате действия факторов, которые выделяются в зоне первичной альтерации. Эти факторы включают:
• Медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, простагландины, лейкотриены, цитокины, белки системы комплемента).
• Лизосомальные ферменты (протеазы, нуклеазы, фосфолипазы) из погибших клеток и фагоцитов.
• Активные формы кислорода (свободные радикалы).
• Продукты деструкции (аденозин, ионы калия, лактат).

Вторичная альтерация, как правило, более распространена и определяет распространение воспаления.

> [!example] Пример: При ожоге кожи (первичная альтерация) погибшие клетки выделяют ферменты. Эти ферменты, в свою очередь, повреждают соседние живые клетки (вторичная альтерация), расширяя зону некроза.

II. По степени обратимости

• Обратимая альтерация (дистрофия): Повреждение, которое не приводит к гибели клетки. Характеризуется изменениями ультраструктуры и функции, которые могут нормализоваться после устранения причины. Морфологически: паренхиматозные (зернистая, гиалиново-капельная, жировая, углеводная дистрофии) или стромально-сосудистые (слизистое, фибриноидное набухание) изменения.
• Необратимая альтерация (некроз): Гибель клеток и/или ткани на месте их функционирования. Ключевыми морфологическими признаками являются кариопикноз, кариорексис, кариолизис в ядре и плазморексис, плазмолизис в цитоплазме. Некроз является необратимым состоянием.

> [!critical] Ключевой факт: Граница между обратимой и необратимой альтерацией проходит на уровне митохондрий. Если в митохондриях произошли необратимые изменения набухание, разрыв крист и образование аморфных плотностей (флокулярные изменения матрикса), клетка обречена на гибель.

III. По уровню повреждения (морфофункциональная классификация)

• Ультраструктурная альтерация: Изменения на уровне клеточных органелл:
• Митохондрии: Набухание, вакуолизация, деструкция крист, фрагментация митохондриальной ДНК.
• Эндоплазматический ретикулум: Расширение цистерн, потеря рибосом, накопление продуктов синтеза.
• Лизосомы: Набухание, лабилизация мембран (выход ферментов).
• Ядро: Конденсация хроматина (кариопикноз), расслабление структуры.
• Цитоскелет: Дезорганизация микротрубочек и микрофиламентов.
• Светооптическая (клеточная и тканевая) альтерация:
• Паренхиматозные изменения: Изменение окраски цитоплазмы (оксифилия, базофилия), появление вакуолей, включений.
• Стромально-сосудистые изменения: Изменение основного вещества (набухание, метахромазия), повреждение коллагеновых волокон (фибриноидный некроз), реакция микроциркуляторного русла (спазм, парез, стаз).
• Изменение тканевых структур: Разволокнение, деструкция.
• Макроскопическая (органная) альтерация:
• Изменение цвета, консистенции, объёма органа (например, тусклый вид почек при нефритах, дряблость миокарда при инфаркте).

IV. По локализации в компонентах ткани

• Паренхиматозная (клеточная) альтерация: Повреждение функционально активных клеток органа.
• Стромальная (сосудисто-стромальная) альтерация: Повреждение соединительной ткани, сосудов, нервных окончаний, волокон.
• Смешанная альтерация: Наиболее частый вариант повреждения одновременно и паренхимы, и стромы.

> [!formula] Этапы альтерации на клеточном уровне (схема)

>

> Расшифровка: Повреждение мембран, нарушение ионного гомеостаза, выброс разрушающих ферментов и свободных радикалов — последовательность, ведущая к гибели клетки.

> [!critical] Ключевой факт: Альтерация — это не просто пассивное разрушение. Она включает активные метаболические процессы (например, образование свободных радикалов, выброс медиаторов воспаления), которые углубляют повреждение. Альтерация является начальным звеном любого воспаления (alteratio — prima morbi) и одновременно его движущей силой.

---

Итог. Альтерация — это структурно-функциональное повреждение ткани, вызванное экзогенными и эндогенными факторами. Она классифицируется как первичная/вторичная (по механизму), обратимая/необратимая (по исходу), ультраструктурная/тканевая/органная (по уровню), паренхиматозная/стромальная (по локализации) и является обязательной начальной фазой воспаления.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Патологической анатомии