Урология — ПСБГПМУ, Лечебное дело
Изменения мочи при урологических заболеваниях подразделяют на количественные (суточный диурез, ритм мочеиспускания) и качественные (физико-химические свойства, клеточный и химический состав). Оценка этих параметров является обязательным этапом первичной и динамической диагностики.
---
Определение: увеличение суточного диуреза более 2000–2500 мл (в покое, при обычном питьевом режиме).
Механизмы и причины:
> [!simple] Простыми словами: Полиурия — это когда мочи значительно больше нормы, почки не могут её концентрировать, и организм теряет много воды.
Определение: уменьшение суточного диуреза менее 500 мл у взрослого человека.
Причины и классификация:
> [!example] Пример: Пациент с аденомой простаты, длительно не мочится — сначала развивается олигурия, а затем анурия при полной задержке.
Определение: полное прекращение выделения мочи или выделение менее 50–100 мл в сутки. Отсутствие позывов на мочеиспускание.
Виды:
Определение: преобладание ночного диуреза над дневным (норма — 2/3 днём, 1/3 ночью). В норме у здоровых людей (особенно пожилых) может быть физиологическая никтурия.
Урологическое значение:
Определение: невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
---
| Цвет | Возможная причина |
| :--- | :--- |
| Мутная | Пиурия (гной), кристаллурия (соли), бактериурия, фосфатурия |
| Красная / ржавая | Макрогематурия (эритроциты), гемоглобинурия, порфирия (тёмно-вишнёвый) |
| Тёмно-жёлтая / коричневая | Обезвоживание, уробилиноген, холемия (билирубин) |
| Чёрная | Алкаптонурия (гомогентизиновая кислота), меланинурия |
| Белая («молочная») | Хилурия (лимфостаз), липидурия (нефротический синдром), фосфатурия |
| Синяя / зелёная | Индиканурия (синегнойная инфекция), метиленовый синий |
Норма: 1010–1025 г/л при обычной диете.
Норма: 5,0–7,0 (слабокислая).
Физиологический уровень: до 0,033 г/л (до 150 мг/сут).
Виды:
> [!simple] Простыми словами: Протеинурия — это белок в моче. Если много и крупного (альбумин) — проблема в клубочках. Если мелкого — в канальцах. Если немного, мутная моча — возможно воспаление мочевого пузыря.
Норма: отсутствует. Появляется при уровне глюкозы крови >9–10 ммоль/л (почечный порог).
Причины: сахарный диабет (наиболее частая), почечный диабет (снижение почечного порога), острый панкреатит, введение раствора глюкозы.
Норма: отсутствуют. Появляются при повышении кетогенеза.
Причины: голодание, декомпенсированный сахарный диабет (кетоацидоз), лихорадка, интенсивная физическая нагрузка.
Основные элементы, характерные для урологической патологии:
| Элемент | Норма | Патологическое значение |
| :--- | :--- | :--- |
| Эритроциты | 0–2 в поле зрения | Гематурия (см. ниже) |
| Лейкоциты | 0–5 у мужчин, 0–8 у женщин | Лейкоцитурия/пиурия (воспаление: цистит, пиелонефрит, туберкулёз) |
| Эпителий | Единичный плоский, почечный – 0 | Пласты плоского – уретрит. Почечный – тубулярный некроз, нефрит. Переходноклеточный – цистит, опухоль мочевого пузыря |
| Цилиндры | Гиалиновые – до 1–2 (при нагрузке) | Зернистые – дистрофия канальцев; восковидные – хроническая почечная недостаточность; эритроцитарные – гломерулонефрит (клубочковое кровотечение); лейкоцитарные – пиелонефрит |
| Бактерии | Отсутствуют | Бактериурия (значимая >10⁵ КОЕ/мл – клинически значимая инфекция) |
| Соли (кристаллурия) | Единичные | Оксалаты, ураты, фосфаты – МКБ. Трипельфосфаты («гробовые крышки») – инфекция, камни |
Определение: наличие эритроцитов в моче.
Классификация:
1. Микрогематурия – эритроциты только при микроскопии (3–5 и более в поле зрения). Причины: гломерулонефрит, МКБ, опухоль, туберкулёз.
2. Макрогематурия – видимое на глаз окрашивание мочи («цвет мясных помоев»). Причины: опухоль мочевого пузыря/почки, травма, инфаркт почки, значительная МКБ.
По локализации кровотечения (трёхстаканная проба):
> [!critical] Ключевой факт: Макрогематурия, особенно безболевая, у взрослого старше 40 лет — рак мочевого пузыря до тех пор, пока не доказано обратное. Требует немедленной цистоскопии.
Клинически значимая: >10⁵ КОЕ/мл для одного вида возбудителя (наиболее чувствительный критерий для неосложнённой инфекции). Меньшее количество может быть значимым при взятии катетерной мочи или при симптомах (дизурия). Характерна для цистита, пиелонефрита, простатита. Выявление уреазы-положительных бактерий (Proteus) указывает на риск образования струвитных («коралловидных») камней.
Виды и значение:
---
При оценке анализа мочи у урологического больного следует придерживаться алгоритма:
1. Количество: полиурия/олигурия/анурия/никтурия.
2. Физико-химические свойства: цвет, прозрачность, pH, плотность, белок, глюкоза, кетоны, уробилиноген.
3. Микроскопия осадка: эритроциты (гематурия), лейкоциты (лейкоцитурия/пиурия), цилиндры (цилиндрурия), соли (кристаллурия), бактерии, эпителий.
4. Дополнительные пробы: трёхстаканная проба (при гематурии/пиурии), проба Нечипоренко (подсчёт форменных элементов в 1 мл мочи), проба Зимницкого (функциональная проба — концентрация, ноктурия).
> [!critical] Ключевой факт: При анурии первым действием необходимо исключить постренальную обструкцию (камень, сдавление) — это обратимая причина острого повреждения почек. Выполняется УЗИ мочевого пузыря и почек.
---
Итог. Количественные и качественные изменения мочи — это прямой отражение патофизиологического процесса в почках и мочевыводящих путях. Систематическая оценка диуреза, физических свойств и микроскопии осадка позволяет дифференцировать преренальную, ренальную и постренальную патологию, выявить признаки инфекции, кровотечения, обструкции и почечной недостаточности.