Фтизиатрия — СПбГПМУ, Лечебное дело
Диаскинтест (ДСТ) — это внутрикожная проба, в основе которой лежит использование рекомбинантного туберкулёзного аллергена — смеси белков ESAT-6 и CFP-10, продуцируемых Mycobacterium tuberculosis и отсутствующих у вакцинного штамма БЦЖ (M. bovis BCG) и у большинства нетуберкулёзных микобактерий (НТМБ). По механизму действия ДСТ является тестом гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), основанным на активации Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам возбудителя туберкулёза. Препарат выпускается в форме раствора для внутрикожного введения.
> [!simple] Простыми словами: Диаскинтест — это «модернизированная» проба Манту, но более точная. Он реагирует только на те бактерии туберкулёза, которые активны или недавно попали в организм, и не даёт ложноположительных результатов у тех, кто ранее был вакцинирован БЦЖ.
Результат оценивается через 72 часа (трое суток) после введения. Измеряется поперечный по отношению к оси предплечья размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Прозрачной линейкой определяют величину уплотнения; гиперемия (покраснение) без инфильтрата не учитывается.
| Результат | Размер инфильтрата / реакция |
|-----------|-----------------------------|
| Отрицательный | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии, или только «уколочная реакция» (след от иглы) до 2 мм |
| Сомнительный | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера (без уплотнения) |
| Положительный | Инфильтрат 5 мм и более |
| Гиперергический | Инфильтрат 15 мм и более, везикуло-некротическая реакция, лимфангит, регионарный лимфаденит (независимо от размера инфильтрата) |
> [!example] Пример: У ребёнка 10 лет, БЦЖ вакцинирован. Результат Диаскинтеста — 12 мм. Это положительный результат, требующий обязательной консультации фтизиатра, несмотря на предшествующую вакцинацию. Если бы проба Манту была 12 мм, это могло быть расценено как поствакцинальная аллергия, а ДСТ чётко указывает на инфицирование.
При наличии активной или латентной туберкулёзной инфекции (с живыми микобактериями, экспрессирующими RD1-белки) в организме циркулируют сенсибилизированные Т-лимфоциты. При введении аллергена они мигрируют в место инъекции, высвобождают цитокины (в первую очередь IFN-γ), что вызывает локальный инфильтрат. У вакцинированных БЦЖ такие Т-клетки отсутствуют, поэтому ДСТ у них отрицателен (при отсутствии инфицирования).
> [!critical] Ключевой факт: Положительный Диаскинтест свидетельствует о специфической сенсибилизации к M. tuberculosis и расценивается как признак активной или латентной туберкулёзной инфекции (ЛТИ). Отрицательный ДСТ при положительной пробе Манту указывает на поствакцинальную аллергию или неспецифическую сенсибилизацию НТМБ, а не на туберкулёз.
ДСТ — основной метод дифференциальной диагностики положительных реакций на пробу Манту у детей и подростков. Если ребёнок вакцинирован БЦЖ и у него положительная проба Манту, проведение ДСТ позволяет решить:
Согласно приказу Минздрава РФ (№ 109 от 2003 г., с дополнениями), с 7 лет (а в некоторых регионах с 5 лет) основной иммунологической пробой для массового скрининга туберкулёзной инфекции является Диаскинтест (альтернатива пробе Манту). Проводится ежегодно. ДСТ позволяет выявить лиц с ЛТИ и активным туберкулёзом.
1. Скрининг (детям 7-14 лет, группам риска): ежегодный ДСТ.
2. Положительный ДСТ → направление к фтизиатру, обзорная рентгенография органов грудной клетки, клинический минимум (жалобы, анамнез, лабораторные).
3. Сомнительный ДСТ → повторная проба через 2-3 месяца (или сразу проба Манту для дифференцировки; если и Манту положительна — дообследование).
4. У взрослых с изменениями на рентгенограмме: положительный ДСТ подтверждает туберкулёзную этиологию; отрицательный ДСТ — не исключает, но заставляет искать нетуберкулёзную патологию (саркоидоз, пневмония, рак), хотя при высокой вероятности туберкулёза ДСТ-отрицание не отменяет диагностический поиск.
---
> [!critical] Ключевой факт: Диаскинтест — высокоспецифичный тест in vivo для выявления сенсибилизации к M. tuberculosis, позволяющий дифференцировать поствакцинальную аллергию от инфекции. Положительный результат ДСТ всегда (за редкими исключениями) свидетельствует о наличии в организме живых микобактерий туберкулёза — либо в активной, либо в латентной форме. Отрицательный ДСТ у вакцинированных БЦЖ при положительной пробе Манту — критерий поствакцинальной аллергии.
---
Итог. Диаскинтест — современная альтернатива пробе Манту, лишённая её главного недостатка (ложноположительных реакций на БЦЖ). Он незаменим для скрининга детей, дифференциальной диагностики, оценки активности туберкулёзного процесса и контроля лечения. Однако его отрицательный результат не исключает туберкулёз при иммуносупрессии, а положительный — требует обязательного врачебного дообследования для уточнения формы заболевания.