Научная и общественная деятельность основоположников отечественной ортопедии и

Травматология, ортопедия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Научная и общественная деятельность основоположников отечественной ортопедии и травматологии

Н.И. Пирогов (1810–1881)

Николай Иванович Пирогов является основоположником военно-полевой хирургии и анестезиологии в России, а также ключевой фигурой в становлении отечественной травматологии.

Научная деятельность:

• Остеопластическая ампутация голени (1854). Предложил метод формирования опорной культи путем сращения опила большеберцовой кости с фрагментом пяточной кости (кость стопы). Это позволило пациентам опираться на культю без использования протеза. Операция сохраняет мышечно-фасциальный футляр и кровоснабжение лоскута.
• Гипсовая повязка (1847). Внедрил в практику неразъемную (циркулярную) гипсовую повязку для иммобилизации переломов. Для фиксации использовал крахмальный бинт, пропитанный гипсом, что обеспечивало жесткую фиксацию и снижало риск вторичного смещения отломков.
• Принципы сортировки раненых. Разработал систему разделения раненых на группы по тяжести состояния и срочности оказания помощи (полевая хирургия). Это позволило снизить летальность в военных госпиталях.
• Топографическая анатомия. Создал атлас «Ледяная анатомия» (распилы замороженных трупов), давший точные сведения о взаимном расположении органов и тканей, что критически важно для выполнения остеосинтеза и других ортопедических вмешательств.

Общественная деятельность:

• Участвовал в Крымской (1853–1856), франко-прусской (1870–1871) и русско-турецкой (1877–1878) войнах.
• Руководил хирургической службой осажденного Севастополя.
• Добивался реформы медицинского образования, внедрения асептики и антисептики в России.
• Попечитель Киевского учебного округа, занимался организацией земской медицины.

> [!example] Пример: Остеопластическая ампутация по Пирогову

> Пациент с травматической ампутацией стопы и размозжением костей. Вместо высокой ампутации бедра хирург выполняет ампутацию на уровне голеностопного сустава, формируя опорную культю из собственных тканей пациента. В результате пациент может ходить без протеза, используя только костыль.

---

Г.И. Турнер (1858–1941)

Генрих Иванович Турнер — основатель первой в России кафедры и клиники ортопедии (в Военно-медицинской академии, затем в Детской ортопедической клинике).

Научная деятельность:

• Школа детской ортопедии. Создал учение о врожденных деформациях опорно-двигательного аппарата, в том числе о врожденной мышечной кривошее и врожденном вывихе бедра.
• Метод консервативного лечения сколиоза. Разработал функциональный метод коррекции искривлений позвоночника с использованием лечебной гимнастики и корсетирования (гипсовые кроватки).
• Артропластика коленного сустава. Предложил методы восстановления подвижности при анкилозах (неподвижности) суставов с использованием прокладок (фасции, кожа).
• Остеотомии при деформациях. Внедрил коррегирующие остеотомии (рассечение кости) для исправления оси конечности (вальгусная/варусная деформация).

Общественная деятельность:

• Организатор первого в России Ортопедического института (1906 г., ныне ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера»).
• Создатель системы диспансерного наблюдения за детьми с ортопедической патологией.
• Участвовал в создании протезной промышленности в СССР.
• Основатель журнала «Ортопедия и травматология».

> [!simple] Простыми словами: Турнер доказал, что многие врожденные деформации (например, кривошея) можно исправить без операции, если начать лечение в первые недели жизни — с помощью специальных укладок, массажа и фиксации.

---

Р.Р. Вреден (1837–1901)

Роман Романович Вреден — хирург, один из основателей кукковской школы (по названию клиники на ул. Кукковской в Санкт-Петербурге) в ортопедии.

Научная деятельность:

• Операция Вредена (артродез таранно-пяточного сустава). Метод хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы (в том числе при параличах) путем создания неподвижности в заднем отделе стопы. Фиксация сустава в физиологически правильном положении.
• Система классификации вывихов бедра. Разработал анатомо-функциональную классификацию, учитывающую степень смещения головки бедра и наклон вертлужной впадины.
• Принципы лечения костно-суставного туберкулеза. Предложил активную хирургическую тактику (абсцессотомия, некрэктомия, артродез) в сочетании с противотуберкулезной терапией.
• Ортопедическая обувь. Внедрил в практику изготовление сложной ортопедической обуви с корригирующими элементами (супинаторы, жесткие задники, каблуки Томаса).

Общественная деятельность:

• Руководитель клиники Кукковской общины сестер милосердия (современный СПб НИИФ).
• Участник русско-турецкой войны (1877–1878), где внедрял принципы асептики в военно-полевой хирургии.
• Член Общества русских врачей, выступал за стандартизацию ортопедических пособий.

> [!example] Пример: Артродез по Вредену

> Пациент с паралитической (после полиомиелита) плоско-вальгусной стопой, не способный ходить из-за подворачивания стопы. Выполняется артродез таранно-пяточного сустава — после операции стопа фиксируется в нейтральном положении, болевой синдром и деформация устраняются, пациент может носить обычную обувь.

---

Методы обследования пациентов травматолого-ортопедического профиля

1. Жалобы

• Боль: локализация, интенсивность, характер (острая, тупая, ноющая), иррадиация, связь с нагрузкой, смена положения, время суток (ночные/стартовые боли).
• Нарушение функции: ограничение объема движений в суставах, хромота, невозможность опоры на конечность, слабость мышц, тугоподвижность (контрактура) или патологическая подвижность (ложный сустав).
• Деформация: видимое искривление оси конечности, отек, изменение контуров сустава, укорочение/удлинение конечности.
• Нарушение чувствительности: онемение, парестезии («мурашки»), чувство холода в конечности.
• Системные симптомы: повышение температуры тела (при инфекциях), утомляемость (при туберкулезе костей).

2. Механизм травмы

• Выяснение силы и направления травмирующего воздействия:
• Прямой удар — типичны поперечные или оскольчатые переломы.
• Непрямая травма (ротация, осевая нагрузка) — винтообразные или косые переломы.
• Падение с высоты — компрессионные переломы позвоночника, переломы пяточной кости.
• Автомобильная травма — сочетанные и множественные повреждения.
• Спортивная травма — отрывы связок, вывихи суставов.

3. Описание органов и систем (Status praesens)

• Общий статус: оценка сознания, гемодинамики, дыхания — обязательно при политравме.
• Осмотр кожи и мягких тканей: наличие ран, ссадин, гематом, пузырей (отслойка кожи при флотирующих переломах).
• Сосудистый статус: пульсация на периферических артериях (лучевой, тыльная артерия стопы, подколенная), цвет и температура кожных покровов (признаки ишемии — синдром длительного сдавления, тромбозы).
• Неврологический статус: двигательная и чувствительная функция в зоне повреждения (для исключения повреждения периферических нервов — седалищного, малоберцового, лучевого).

4. Локальный статус (Status localis)

Осмотр поврежденной конечности или области:

1. Осмотр:

• Сравнение со здоровой стороной.
• Оценка оси конечности (деформация: искривление под углом, поворот стопы/кисти).
• Отек, гематома, изменение цвета кожи.
• Длина конечности (измерение сантиметровой лентой от ориентиров — акромион/ость подвздошной кости).
• Состояние кожных покровов (раны, пузыри, ишемия).

2. Пальпация:

• Болезненность над местом перелома, крепитация (хруст костных отломков — специально не вызывать!).
• Пульсация, локальная температура (гипертермия при воспалении).
• «Западение» или «выбухание» в проекции сустава (при вывихе).
• Симптом «осевой нагрузки» (болезненность при давлении вдоль оси кости — положителен при переломе).

3. Оценка объема движений (ампитуда):

• Активные движения (выполняет сам пациент).
• Пассивные движения (выполняет врач, фиксируя проксимальный сегмент).
• Измерение угломером: сгибание/разгибание, отведение/приведение, ротация.
• Выявление патологической подвижности (вне сустава — признак ложного сустава или перелома).

4. Тесты на нестабильность:

• Симптом «заднего выдвижного ящика» (задняя нестабильность колена).
• Латеральная стабильность голеностопа (тест на вывих на боковой поверхности).
• Тест на нестабильность плечевого сустава (тест Фулаша, отведение и ротация).

> [!formula] Формула оценки объёма движений сустава (по стандарту)

>

> Расшифровка: для коленного сустава норма: \( 0^\circ \) (полное разгибание) / \( 135^\circ \) (сгибание). Измеряется относительно оси конечности.

5. Дополнительные методы обследования

А. Лучевые методы:

• Рентгенография в прямой и боковой проекциях — золотой стандарт первичной диагностики переломов, вывихов.
• Признаки перелома: линия просветления, кортикальный перерыв, смещение фрагментов.
• Признаки вывиха: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
• Компьютерная томография (КТ) — при сложных, внутрисуставных переломах (таз, голеностоп, колено), для оценки костной структуры (опухоли, ложные суставы).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для визуализации мягких тканей: связки, мениски, хрящи, мышцы, спинной мозг (при остеохондрозе, разрывах, грыжах дисков).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — у детей для оценки тазобедренных суставов (дисплазия), для динамики регенерации, оценки гематом, выпота в суставе.

Б. Функциональные тесты:

• Электромиография (ЭМГ) — оценка нервно-мышечной проводимости при подозрении на повреждение периферических нервов (параличи, туннельные синдромы).
• Денситометрия — при остеопорозе (снижение минеральной плотности кости, оценка риска переломов).
• Лабораторные тесты:
• Общий анализ крови: лейкоцитоз + СОЭ (признак инфекции или послеоперационного воспаления).
• Биохимия крови: ревмопробы (ревматоидный артрит), уровень СРБ, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза (активность костного метаболизма).
• Гемостазиограмма — перед хирургическим лечением (оценка свертывания).

> [!simple] Простыми словами: Дополнительная диагностика нужна для точной оценки деталей. Рентген видит кости. МРТ — хрящи и связки. КТ — сложные переломы в 3D. Анализы исключают инфекцию или ревматизм.

6. Диагноз

Формулируется по следующей схеме:

1. Анатомическая локализация (какая кость/сустав).

2. Характер повреждения (перелом — закрытый/открытый, вывих, растяжение, разрыв связки).

3. Тип перелома (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, внутрисуставной, компрессионный).

4. Наличие смещения (отломки смещены/не смещены, под углом, по длине, ротация).

5. Нарушение функции (вторичные изменения: контрактура, ложный сустав, артроз).

Пример: «Закрытый винтообразный перелом средней трети диафиза правой большеберцовой кости со смещением отломков по длине на 2 см. Ранний посттравматический остеоартроз правого коленного сустава, I стадия».

---

7. Современные методы лечения

А. Консервативное лечение:

• Иммобилизация:
• Гипсовые повязки (лонгетные, циркулярные) — при закрытых переломах без смещения.
• Полимерные фиксирующие повязки (скотчкаст, турбокаст) — легче, прочнее, водонепроницаемы.
• Ортезы, корсеты, туторы — для функционального лечения суставов (при нестабильности, остеоартрозе, после артроскопии).
• Медикаментозная терапия:
• НПВС (нимесулид, диклофенак) — купирование боли, воспаления.
• Препараты кальция, витамин D, бифосфонаты (при остеопорозе).
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — при дегенеративных изменениях в суставах.
• Физиотерапия и ЛФК:
• Ударно-волновая терапия (стимуляция костного сращения при ложных суставах).
• Магнитотерапия, лазеротерапия (уменьшение отека, ускорение регенерации).
• Механотерапия (разработка суставов на аппаратах).

Б. Оперативное лечение:

• Остеосинтез:
• Накостный (пластины с угловой стабильностью) — при внутрисуставных переломах (локоть, голеностоп, лучевая кость). Пластина фиксируется к кости винтами.
• Интрамедуллярный (штифты с блокированием) — при переломах длинных костей (бедро, голень, плечо). Штифт вводится в костномозговой канал.
• Чрескостный (аппарат Илизарова/Гоффмана) — для закрытых переломов с дефектами кости, при инфекциях (остеомиелит). Винты и спицы фиксируются к внешней раме.
• Эндопротезирование (замена сустава) — при выраженном артрозе (коксартроз), переломах шейки бедра (у пожилых). Замена головки бедра, коленного сустава, плеча.
• Артроскопия — малоинвазивная операция: разрыв мениска, удаление свободных тел, пластика связок (передняя крестообразная связка).
• Костная пластика — при ложных суставах, дефектах кости после травмы или удаления опухоли (аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, аллотрансплантат, синтетические материалы).

> [!critical] Ключевой факт: Основное правило первичной диагностики в травматологии — при подозрении на перелом (боль, деформация, отек) пациент направляется на рентгенографию в двух проекциях и выполняется транспортная иммобилизация (до рентгена). «Ничего не сломано — это ещё не здоров» требует исключения стресс-переломов, нестабильности связок, скрытых деформаций.

---

Итог. Ответ систематизирует вклад Пирогова, Турнера и Вредена в мировую ортопедию, а также предоставляет алгоритм обследования пациента с травмой: от сбора жалоб до выбора современного метода лечения (консервативный или оперативный остеосинтез/эндопротезирование). Ключевая идея — переход от шаблонной иммобилизации к функциональному и малоинвазивному подходу.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Травматологии, ортопедии