Артикуляторы, их устройство, назначение и использование.
Ортопедическая стоматология — ПСБГПМУ, Стоматология
Определение и разграничение понятий
Асептика — это комплекс организационных мероприятий, физических и химических методов, направленных на предотвращение попадания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в раневую поверхность, ткани и полость рта пациента, а также на инструменты и материалы. Цель асептики — создать стерильные условия на всех этапах ортопедического приёма.
Антисептика — это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение или подавление роста микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, в ране или в полости рта с помощью химических и физических средств. В отличие от асептики, антисептика воздействует на уже имеющуюся микробную флору.
> [!simple] Простыми словами: асептика — это «не допустить заражение» (всё должно быть стерильно), а антисептика — «убить уже имеющиеся микробы» (например, обработка полости рта перед лечением).
---
Цели асептики и антисептики на ортопедическом приёме
- Профилактика гнойно-воспалительных осложнений (периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти) после препарирования зубов, снятия оттисков, фиксации протезов.
- Предотвращение перекрёстного инфицирования (от пациента к врачу, от врача к пациенту, между пациентами).
- Обеспечение долговечности ортопедических конструкций (инфекция под протезом ведёт к пародонтиту, вторичному кариесу, отторжению имплантатов).
- Защита медицинского персонала от инфицирования (ВИЧ, гепатиты B и C, туберкулёз, герпес).
---
Основные пути передачи инфекции на ортопедическом приёме
- Воздушно-капельный (кашель, чихание, работа бормашиной с распылением аэрозоля).
- Контактный (через руки врача, инструменты, перчатки, протезы, оттискные ложки, слюноотсосы).
- Артифициальный (через загрязнённые эндодонтические и хирургические инструменты, нестерильные имплантаты).
- Трансфузионный (при случайном повреждении кожи персонала и попадании крови пациента).
---
Меры асептики
Стерилизация инструментов
Все инструменты, контактирующие с кровью, раневой поверхностью, пульпой, слизистой оболочкой (боры, диски, головки, фрезы, матрицы, скальпели, имплантологический инструментарий), подлежат обязательной стерилизации.
- Физические методы:
- Паровой (автоклавирование) — режим: 132°C, 2 атмосферы, 20 мин. Для боров и твёрдосплавных инструментов.
- Воздушный (сухожаровой шкаф) — 180°C, 60 мин. Для металлических инструментов, не имеющих режущих кромок.
- Химические методы:
- Газовая стерилизация (этиленоксид) — для термолабильных материалов (пластмассовые ложки, полимерные части).
- Растворы альдегидсодержащих средств (например, 6% перекись водорода, глутаровый альдегид) — при невозможности других методов, с последующей отмывкой в стерильной воде.
Обработка рук врача и персонала
- Гигиеническая антисептика: мытьё с мылом + обработка кожным антисептиком (70% этиловый спирт, 0.5% хлоргексидин биглюконат, повидон-йод) в течение 30 секунд.
- Хирургическая антисептика (при имплантации, сложных операциях): мытьё в течение 2 минут с последующей обработкой антисептиком до 5 минут.
- Использование одноразовых перчаток (смена после каждого пациента, при повреждении — немедленная замена).
Использование барьерных средств
- Перчатки (латексные, нитриловые, виниловые) — обязательны при любых манипуляциях в полости рта.
- Маски (защита от аэрозоля) — одноразовые, смена каждые 2 часа или после каждого пациента при загрязнении.
- Очки и защитные экраны — для защиты глаз от брызг крови, слюны, частиц тканей.
- Медицинские халаты или одноразовые комплекты — для предотвращения контаминации одежды.
Дезинфекция рабочего места
- Текущая дезинфекция: обработка поверхностей (стоматологическое кресло, столик, наконечники, слюноотсос) после каждого пациента дезинфицирующими средствами (спиртосодержащие салфетки, растворы хлорсодержащих соединений, перекись водорода).
- Генеральная дезинфекция: полная обработка кабинета с кварцеванием по графику.
Важно: наконечники (угловой, прямой, турбинный) требуют предстерилизационной очистки, смазывания и стерилизации в автоклаве; допустима также дезинфекция в термодезинфекторах.
> [!example] Пример: перед началом приёма врач надевает маску, одноразовые очки, перчатки. После каждого пациента он заменяет перчатки, обрабатывает спиртовой салфеткой внешнюю поверхность наконечника (если он не стерилизован между пациентами) и поверхность панели управления кресла.
---
Меры антисептики
Антисептическая обработка полости рта пациента
Перед началом препарирования или снятием оттисков пациенту проводят предоперационную антисептику:
- Полоскание полости рта 0,05–0,12% раствором хлоргексидина биглюконата (30–60 секунд) или 0,5–1% раствором повидон-йода (при отсутствии аллергии на йод).
- Орошение слизистой оболочки антисептиками через шприц или аэрозоль (мирамистин, 3% перекись водорода разведённая 1:1, фурацилин 1:5000).
- Обработка зубодесневой борозды при снятии оттисков (особенно если есть кровоточивость) — введение ретракционной нити, пропитанной антисептиком (например, 25% раствором адреналина + хлоргексидин) или гемостатиком-антисептиком (сульфат железа, алюмокалиевые квасцы).
Обработка протезов и оттисков
- Оттискные материалы после выведения из полости рта должны быть промыты проточной водой и помещены на 15 минут в дезинфицирующий раствор (хлорсодержащие таблетки, 2% глутаровый альдегид) или подвергнуты ультразвуковой обработке.
- Съемные протезы перед примеркой и после коррекции обрабатываются 70% спиртом, 3% перекисью водорода или помещаются в ультразвуковую ванну с антисептиком.
- Несъемные протезы (коронки, мосты) перед фиксацией дезинфицируются в спирте или в растворе хлоргексидина.
> [!simple] Простыми словами: оттиск несёт много слюны и бактерий — его надо обеззаразить, чтобы не занести инфекцию в лабораторию и обратно пациенту.
Антисептики при препарировании зубов
- Использование ирригации (спрей) из стерильного изотонического раствора натрия хлорида или раствора антисептика (уротропин, декаметоксин) через систему наконечника — снижает аэрозольную загрязнённость и охлаждает ткани.
- Для обработки культи зуба после препарирования применяют гемостатики (капрофер, аминокапроновая кислота с хлоргексидином) для остановки кровотечения из десневого края.
---
Особенности асептики и антисептики на разных этапах ортопедического лечения
Препарирование зубов
- Использование наконечников с обратным клапаном или одноразовых насадок — предотвращает подсос жидкостей из системы в полость рта.
- Охлаждение турбины стерильной водой (или дезинфицированным раствором) — снижает риск инфицирования пульпы.
- Изоляция операционного поля: коффердам (рабердам) или сухая изоляция ватными валиками — препятствует разлёту слюны и крови.
Снятие оттисков
- Одноразовые оттискные ложки (стерильные) — предпочтительнее, чем металлические, требующие стерилизации.
- Если используется индивидуальная ложка, она должна быть изготовлена из стерильных материалов.
- Ретракция десны — с минимальной травматизацией; после ретракции десневой желобок орошают антисептиком.
Припасовка и фиксация протезов
- Протезы, поступившие из лаборатории, проходят повторную дезинфекцию перед примеркой.
- Цементы (стеклоиономерные, композиционные) замешивают на стерильной поверхности стерильным шпателем.
- При фиксации с помощью адгезивных систем (Self-etch) не требуется отдельная антисептика дентина, но важно предварительно очистить культю от налёта и слюны.
Работа с имплантатами
- Максимальный уровень асептики: работа в операционных перчатках, использование стерильных салфеток, лотков, наконечников.
- Имплантат извлекается из стерильной упаковки непосредственно перед установкой.
- Антисептическая обработка костного ложа — промывание стерильным физраствором с добавлением антибиотика (например, гентамицин) или раствором хлоргексидина (кратковременно, не более 30 секунд, чтобы не нарушить остеоинтеграцию).
- Послеоперационная антисептика: полоскания хлоргексидином 2 раза в день в течение 7–10 дней.
> [!critical] Ключевой факт: на ортопедическом приёме асептика и антисептика являются единой системой, где нарушение любого звена (нестерильный инструмент, необработанные руки, загрязнённый оттиск, непродезинфицированный протез) может привести к тяжёлым осложнениям — от гнойного периодонтита до сепсиса. Особенно строги правила при имплантации, где любое инфицирование ведёт к отторжению имплантата.
---
Итог. Асептика на ортопедическом приёме заключается в стерилизации инструментов, дезинфекции поверхностей и использовании барьерных средств; антисептика — в обработке полости рта пациента, оттисков и протезов химическими средствами. Комплексное выполнение этих мер гарантирует инфекционную безопасность и успешность ортопедического лечения.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Ортопедической стоматологии