Общая хирургия — СПбГПМУ, Лечебное дело
Предоперационный период — это временной промежуток от момента принятия решения о необходимости хирургического вмешательства до его начала. Основная цель — минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений путём всесторонней оценки состояния пациента, коррекции выявленных нарушений и целенаправленной подготовки организма к операционной травме.
Выделяют два основных этапа:
Продолжительность предоперационного периода зависит от срочности операции: при плановых вмешательствах он может занимать от нескольких дней до недель, при экстренных — сокращается до 2–3 часов.
Степень риска определяется соматическим состоянием пациента и объёмом операции. Наиболее распространена классификация Американского общества анестезиологов (ASA):
| Класс | Характеристика пациента |
|-------|-------------------------|
| I | Здоровый пациент |
| II | Лёгкое системное заболевание без ограничения функций |
| III | Тяжёлое системное заболевание с ограничением функций, но без угрозы жизни |
| IV | Тяжёлое системное заболевание с постоянной угрозой жизни |
| V | Агонирующий пациент, операция — последняя надежда (реанимация) |
> [!simple] Простыми словами:
> ASA — это шкала от 1 до 5, которая показывает, насколько пациент «тяжёлый» по сопутствующим болезням. Чем выше цифра, тем опаснее наркоз и операция.
Операции делятся по объёму и травматичности:
> [!example] Пример:
> Пациент 75 лет с сахарным диабетом и хронической сердечной недостаточностью (ASA III) планируется на резекцию желудка по поводу рака (большая операция). Суммарный риск — высокий, требуется углублённая предоперационная подготовка в условиях стационара.
Перечень обязательных исследований:
1. Общий анализ крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ).
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
3. Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген).
4. Группа крови и резус-фактор (для возможной гемотрансфузии).
5. Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях.
6. Флюорография (или рентгенография грудной клетки).
7. Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C).
Дополнительно (по показаниям): эхокардиография, спирометрия, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, пульмонолог, невролог).
Проводится лечащим врачом и анестезиологом:
За 30–60 минут до операции внутримышечно вводят:
По показаниям: наркотические анальгетики (промедол) при выраженном болевом синдроме.
В условиях экстренной хирургии (перитонит, острая кишечная непроходимость, травма) время ограничено. Основные отличия:
1. Минимальное обследование — только жизненно важные показатели (ЭКГ, экспресс-анализы крови, группа крови).
2. Отсутствие специальной подготовки ЖКТ — при наличии пищевых масс в желудке устанавливают назогастральный зонд.
3. Коррекция волемических нарушений — инфузионная терапия кристаллоидами (до 1–2 литров) в приёмном отделении.
4. Антибиотикопрофилактика — начинается как можно раньше, часто с первых минут поступления.
5. Психологическая подготовка — сжата, информированное согласие получают в устной форме с последующим письменным оформлением.
> [!critical] Ключевой факт:
> Предоперационный период — это не формальный сбор анализов, а активный процесс снижения риска: коррекция анемии, стабилизация сердечно-сосудистой функции, отказ от курения и правильно проведённая антибиотикопрофилактика могут снизить частоту послеоперационных осложнений на 30-50%.
---
Итог. Предоперационный период включает диагностику, оценку риска и целенаправленную коррекцию нарушений. Подготовка к плановой операции отличается тщательностью и длительностью, к экстренной — максимально быстрой, с акцентом на волемическую и антибиотикопрофилактику. Главный принцип: «Операция должна быть выполнена в наилучший возможный момент для данного пациента».
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии