Антисептика и асептика /определение, исторические сведения, виды антисептики. И.
Общая хирургия — СПбГПМУ, Стоматологический факультет
Определение понятий: асептика и антисептика
Асептика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, в организм пациента в целом или в среду, окружающую его (операционное поле, инструментарий, перевязочный материал), в ходе хирургических манипуляций. Основной принцип асептики — стерильность (полное отсутствие всех форм микроорганизмов, включая споры).
Антисептика — это система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге, в организме больного в целом или на путях возможного проникновения инфекции (кожа, слизистые оболочки). Антисептика воздействует непосредственно на уже имеющуюся или потенциальную инфекцию.
> [!simple] Простыми словами:
> Асептика — не дать микробам попасть туда, где их быть не должно (стерилизация инструментов, обработка рук хирурга). Антисептика — убить микробов, которые уже есть в ране или на коже (обработка раны йодом, перекисью водорода, антибиотиками).
---
Исторические сведения
Развитие антисептики и асептики прошло через несколько ключевых этапов, связанных с именами выдающихся врачей.
Долистеровский период (до середины XIX века)
Хирургия существовала практически без понимания природы раневой инфекции. Гнойные осложнения (сепсис) считались неизбежными. Исключение составляли отдельные наблюдения:
- Игнац Земмельвейс (1847 г., Вена). Венгерский акушер, работавший в акушерской клинике. Сопоставив высокую смертность от «родильной горячки» (послеродового сепсиса) в отделении, где работали студенты после вскрытий трупов, и низкую — в отделении акушерок, он пришел к выводу о заразном начале.
- Вклад: Ввел обязательное мытье рук раствором хлорной извести перед осмотром рожениц и перед родами. Смертность в его отделении снизилась с 18-30% до 1-2%.
- Трагедия: Идеи Земмельвейса были отвергнуты коллегами, он был уволен, помещен в психиатрическую лечебницу, где и погиб от сепсиса.
- Значение: Первое доказательство контактного пути передачи инфекции и эффективности химического обеззараживания рук.
- Николай Иванович Пирогов (1810-1881). Великий русский хирург.
- Вклад: Выдвинул идею о том, что гнойная инфекция передается через руки врача и инструменты. Широко применял антисептики: спирт, йод, раствор азотнокислого серебра. Впервые в мире (1847 г.) использовал эфирный наркоз в полевых условиях.
- Особенность: Пирогов интуитивно понимал необходимость чистоты, но его методы основывались на эмпирическом опыте, а не на микробиологии. Он призывал к «сберегательному лечению» и минимизации травматизации тканей.
Период Листера (1867-1880-е гг.)
Переворот в хирургии совершил английский хирург Джозеф Листер. Он опирался на открытия Луи Пастера (роль микроорганизмов в гниении).
1. Антисептика раны: Орошение раны 5% раствором карболовой кислоты.
2. Асептика воздуха: Распыление карболовой кислоты в воздухе операционной с помощью пульверизатора.
3. Обработка рук и инструментов: Мытье и орошение карболовой кислотой.
4. Перевязочный материал: Марлевые повязки, пропитанные карболовой кислотой.
5. Обработка швов: Использование кетгута (рассасывающегося материала), пропитанного карболкой.
- Результаты: Смертность от сепсиса резко снизилась. Хирургия стала безопасной.
- Недостатки: Токсичность карболовой кислоты вызывала ожоги кожи у персонала и пациентов, повреждала ткани раны.
> [!example] Пример:
> Операционная по Листеру представляла собой комнату, наполненную едким туманом карболовой кислоты. Это снижало риск инфекции, но было крайне мучительно для всех участников.
Период асептики (1880-е гг. — наше время)
Немецкий хирург Эрнст фон Бергманн и его ученики (Шиммельбуш, Нейбер) заложили основы физических методов стерилизации.
- Вклад Бергманна:
- Кипячение: Ввел кипячение инструментов и перевязочного материала.
- Пар: Начал использовать водяной пар под давлением (прообраз автоклава).
- Главный принцип: Отказ от химической антисептики во время операции в пользу асептики (термической стерилизации). Считалось, что если все предметы, соприкасающиеся с раной, абсолютно стерильны, то химические вещества в ране не нужны (концепция «чистой хирургии»).
- Результат: Хирургия стала еще безопаснее. Позже стало ясно, что асептика и антисептика не исключают, а дополняют друг друга.
---
Виды антисептики
Существует пять основных видов антисептики, которые используются комплексно:
1. Механическая антисептика
Это физическое удаление микроорганизмов и некротических тканей. Самый старый и один из самых важных методов.
- Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны: Иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Микробы удаляются вместе с иссеченной тканью.
- Промывание раны: Струей жидкости под давлением.
- Удаление инородных тел и некротических тканей (некрэктомия).
- Пункция полостей (например, эвакуация гнойного содержимого при абсцессе).
- Дренирование: Создание оттока для гноя, крови, экссудата (пассивное, активное аспирационное, проточно-промывное).
> [!simple] Простыми словами:
> Механическая антисептика — это «уборка» грязи и мертвых тканей из раны, чтобы лишить бактерии питательной среды и места для размножения.
2. Физическая антисептика
Использование физических факторов для создания неблагоприятных условий для микроорганизмов.
- Гигроскопичный перевязочный материал: Марля, вата — они отсасывают из раны жидкость.
- Система дренажей: Трубки, резиновые полоски, которые отводят гной наружу.
- Сорбенты: Активный уголь, полисорб, которые наносят на рану для связывания токсинов и бактерий.
- Ультрафиолетовое облучение (УФО): Для обеззараживания воздуха и поверхностей в операционных и палатах.
- Действие высоких температур: Кипячение, автоклавирование (основы асептики).
- Ультразвук, лазер: Разрушение микробов и ожог тканей (физико-химические методы).
3. Химическая антисептика
Применение химических веществ, которые убивают микробы (бактерицидное действие) или останавливают их рост (бактериостатическое действие).
Классификация антисептиков по химической структуре:
- Галоиды: Йод (спиртовой раствор, Йоддицерин, Бетадин), хлор (Хлоргексидин).
- Окислители: Перекись водорода (3% и 6%), Перманганат калия (марганцовка).
- Кислоты и щелочи: Борная кислота, раствор аммиака.
- Соли тяжелых металлов: Сулема (ртуть), азотнокислое серебро (ляпис), протаргол.
- Спирты: Этиловый спирт (70%, 96%).
- Альдегиды: Формальдегид (растворы, формалин).
- Фенолы: Карболовая кислота (сейчас применяется редко, в основном для консервации).
- Красители: Бриллиантовый зеленый (зеленка), Метиленовый синий.
- Детергенты (поверхностно-активные вещества): Хлоргексидин биглюконат (раствор для рук, ран), Цегаллон, Роккал.
4. Биологическая антисептика
Использование средств биологического происхождения для борьбы с инфекцией и стимуляции иммунитета.
- Антибиотики: Препараты, подавляющие рост бактерий. Разделяются по группам (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды и др.). Применяются местно (мази, промывание) и системно (внутримышечно, внутривенно, per os).
- Антисептики растительного происхождения: Фурацилин (нитрофураны), Хлорофиллипт (экстракт эвкалипта), настойка календулы.
- Бактериофаги: Вирусы, которые избирательно уничтожают определенные виды бактерий (стафилококковый, синегнойный, коли-протейный фаги).
- Ферменты (энзимы): Трипсин, Химотрипсин, Ируксол, Коллагеназа. Расплавляют некротические ткани, очищают рану (это сочетание механической и биологической антисептики).
- Иммунопрепараты:
- Сыворотки: Противостолбнячная, противогангренозная.
- Анатоксины: Столбнячный, дифтерийный.
- Иммуноглобулины (гамма-глобулины): Антистафилококковый.
- Вакцины: Для профилактики (например, вакцинация против столбняка).
- Иммуномодуляторы: Левамизол, Тималин, Интерфероны.
5. Смешанная антисептика
Это одновременное применение двух или более видов антисептики. Является стандартом современной хирургии.
> [!example] Пример смешанной антисептики:
> При лечении острой гнойной раны хирург:
> 1. Вскрывает рану и иссекает некрозы (механическая).
> 2. Промывает рану раствором перекиси водорода (химическая).
> 3. Ставит активный дренаж для оттока гноя (физическая).
> 4. Назначает внутримышечно антибиотик широкого спектра (биологическая).
---
> [!critical] Ключевой факт:
> Асептика и антисептика — это единая система профилактики и борьбы с инфекцией. Асептика исключает внесение микробов извне (стерилизация), антисептика уничтожает микробы, которые уже есть в ране или организме. Земмельвейс доказал контактный путь передачи, Листер создал первый системный антисептический метод, Бергманн внедрил термическую стерилизацию, положив начало современной асептике.
---
Итог. Антисептика и асептика являются фундаментом современной хирургии, обеспечивая возможность выполнения сложных операций без смертельных инфекционных осложнений. Виды антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая) применяются комплексно, в зависимости от стадии раневого процесса и состояния пациента.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии