Инфекционные болезни у детей — СПбГПМУ, Педиатрический факультет
Возбудитель: Rubella virus — РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.
> [!simple] Простыми словами: Вирус краснухи "капризный" — быстро погибает на воздухе и при нагревании, но может долго жить в замороженном виде. У него всего один тип, поэтому вакцина работает против любой "уличной" краснухи.
1. Основной: Аэрогенный (воздушно-капельный) — при кашле, чихании, разговоре.
2. Вертикальный (трансплацентарный) — от матери к плоду при первичном инфицировании во время беременности.
Патогенез краснухи можно разделить на два варианта: приобретённая (постнатальная) и врождённая (антенатальная).
1. Входные ворота: Слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
2. Первичная репликация: Вирус внедряется в эпителий, проникает в регионарные лимфоузлы (затылочные, заднешейные, заушные), где размножается и накапливается. Этим объясняется симптом Форхгеймера (пятна на слизистой мягкого нёба) и полиаденопатия — увеличение лимфоузлов до появления сыпи.
3. Вирусемия: Вирус выходит из лимфоузлов в кровь, генерализуется. При циркуляции он поражает эндотелий сосудов кожи, вызывая катаральное воспаление и появление сыпи.
4. Иммунный ответ: Появление IgG-антител приводит к нейтрализации вируса и выздоровлению. Сыпь — это результат иммунного ответа (отложение иммунных комплексов в сосудах кожи).
> [!simple] Простыми словами: Вирус сначала прячется и размножается в районе шеи (в лимфоузлах, отчего они опухают). Потом попадает в кровь, разносится по телу, оседая в коже, что и вызывает сыпь. Иммунитет видит вирус, атакует его — сыпь проходит.
1. Инфицирование плода: При первичной краснухе у беременной (особенно в I триместре) вирус из крови матери проникает через плаценту в кровь плода.
2. Хроническая персистирующая инфекция: Вирус инфицирует клетки плода, не вызывая их гибели, а подавляя митотическую активность (деление клеток). Это приводит к замедлению роста и нарушению органогенеза.
3. Синдром Грегга (триада): Классические проявления:
4. Инфекция плода может приводить к выкидышу, мертворождению или рождению ребёнка с множественными дефектами.
Длится 15–24 дня (в среднем 16–18 дней).
Периоды болезни: Продромальный, период высыпаний, реконвалесценции.
1. Продромальный период: (от нескольких часов до 2 дней)
2. Период высыпаний: (длится 2–4 дня)
1. Сыпь быстро (в течение нескольких часов) появляется на лице.
2. В течение 1-го дня спускается на туловище (спина, ягодицы).
3. На 2-й день — на разгибательные поверхности конечностей.
3. Реконвалесценция: Состояние быстро нормализуется (3–5 день). Лимфоузлы могут оставаться увеличенными до 2–3 недель.
> [!example] Пример: Ребёнок 4-х лет пришёл из сада, жалуется, что "крутит шею". Мама нащупывает "шарики" под ушами и на затылке. На следующий день появляется бледная сыпь, как уколы булавкой, сначала на лице, потом по всему телу. Температура 37,5°C. Ребёнок активен. Это — классическая краснуха.
Проявляется синдромом Грегга, который включает:
> [!critical] Ключевой факт: Врождённая краснуха — это хроническая персистирующая инфекция. Даже при отсутствии пороков к моменту рождения у ребёнка могут позже развиться сахарный диабет 1 типа или прогрессирующий подострый панэнцефалит.
1. Серологический метод (основной):
2. Молекулярно-генетический метод (ПЦР):
Проводится с заболеваниями, протекающими с мелкопятнистой сыпью:
| Критерий | Краснуха | Корь | Скарлатина | Аллергическая сыпь | Энтеровирусная инфекция |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| Продромальный период | Слабо выражен, лимфаденопатия | Выражен (кашель, конъюнктивит, пятна Бельского-Филатова-Коплика) | Ангина, «малиновый» язык | Нет | Катаральные явления |
| Характер сыпи | Мелкопятнистая, неяркая, не сливается | Крупнопятнистая, яркая, сливается (этапность 4 дня) | Мелкоточечная на гиперемированной коже, сгущается в складках | Полиморфная, уртикарная, чешущаяся | Пятнисто-папулёзная, похожа на краснуху |
| Локализация | Лицо→туловище→разгибатели конечностей | 1-й день: лицо, 2-й – туловище, 3-й – ноги | Лицо (кроме носогубного треугольника), пах, сгибы конечностей | Преимущественно сгибатели, живот, лицо | Лицо, туловище, иногда ладони-стопы |
| Шелушение, пигментация | Нет | Отрубевидное пигментированное шелушение | Крупнопластинчатое на ладонях и стопах | Может быть | Нет |
| Лимфоузлы | Затылочные, заднешейные (обязательно) | Затылочные (не характерны), шейные | Шейные (за счёт ангины) | Не характерны | Не характерны |
| Температура | Субфебрильная | Фебрильная (до 39-40°С) | Фебрильная | Нормальная | Фебрильная |
> [!simple] Простыми словами: Главное отличие краснухи от кори — сыпь при краснухе бледная и не сливается, а также обязательный "симптом затылочных шишек" (увеличенных лимфоузлов). От скарлатины — нет ангины и нет шелушения.
Госпитализация показана:
Терапия — симптоматическая. Этиотропного (противовирусного) лечения нет.
Активная иммунизация (Вакцинация).
> [!example] Пример: Вакцинация в 12 месяцев и 6 лет формирует "пожизненный" коллективный иммунитет. Если девочка не болела и не была привита в детстве, её обязательно нужно привить в 18–25 лет — чтобы защитить её будущих детей.
> [!critical] Ключевой факт: Главная цель вакцинации против краснухи — не столько защитить самого привитого, сколько прервать циркуляцию вируса среди населения и, таким образом, предотвратить инфицирование беременных и развитие синдрома врождённой краснухи (катаракта, глухота, пороки сердца). Краснуха у детей протекает легко, у взрослых — тяжелее (артриты), но у плода — фатально.
---
Итог. Краснуха — это антропонозная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся лёгким течением у детей (катаральные явления + лимфаденопатия), но крайне опасная при заражении беременных (тератогенный эффект). Лечение симптоматическое, основа профилактики — плановая вакцинация (КПК) в детстве.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Инфекционным болезням у детей