Этиопатогенез зубо – челюстных аномалий у детей.

Ортодонтия и детское протезирование — ПСБГПМУ, Стоматология

Этиопатогенез зубочелюстных аномалий у детей

Этиопатогенез зубочелюстных аномалий (ЗЧА) представляет собой совокупность причин (этиологии) и механизмов развития (патогенеза) нарушений морфологии, функции и эстетики зубочелюстной системы. Развитие аномалий является результатом взаимодействия эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, действующих в различные периоды онтогенеза ребенка.

Этиологические факторы

Все этиологические факторы делятся на эндогенные (генетически обусловленные) и экзогенные (приобретенные в результате воздействия среды).

1. Эндогенные факторы

• Наследственная детерминация: передача по наследству размера, формы и положения зубов, размеров челюстных костей, типа роста лицевого скелета.
• Генетические синдромы: синдром Шерешевского — Тернера (микрогнатия, высокое нёбо), синдром Дауна (открытый прикус, макроглоссия), синдром Робена (микрогнатия, глоссоптоз).
• Врожденные пороки развития: расщелины губы и нёба (первичного и вторичного нёба), аномалии размеров и числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), эмбриональные нарушения закладки фолликулов.
• Конституциональные особенности: тип телосложения, мышечный тонус, состояние соединительной ткани (дисплазии).

2. Экзогенные факторы

Делятся по времени воздействия на пренатальные, интранатальные и постнатальные.

##### Пренатальные (внутриутробные) факторы

• Токсикозы беременных, особенно в первом триместре.
• Гипоксия плода.
• Инфекционные заболевания матери (краснуха, токсоплазмоз, грипп).
• Травмы живота беременной.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (тетрациклины, стероиды).
• Ионизирующее излучение.
• Неполноценное питание (дефицит витаминов, микроэлементов — кальция, фтора, магния).

> [!simple] Простыми словами: Все, что нарушает нормальное течение беременности и формирование зачатков зубов и челюстей в утробе матери, может привести к аномалиям — от неправильного положения зуба до недоразвития всей челюсти.

##### Интранатальные (родовые) факторы

• Асфиксия новорожденного.
• Родовые травмы (повреждение височно-нижнечелюстного сустава, смещение нижней челюсти).
• Неправильное предлежание плода.

##### Постнатальные (после рождения) факторы

Эти факторы действуют в критические периоды развития челюстей: от рождения до 6 лет (формирование молочного прикуса) и от 6 до 12 лет (смена зубов).

• Нарушение естественного вскармливания:
• Искусственное вскармливание из бутылочки с короткой соской при широком отверстии — формируется инфантильный тип глотания, дистальный прикус.
• Вредные привычки:
• Сосание пальца, пустышки, языка, щек, губ. Вызывает открытый прикус, протрузию резцов, сужение зубных дуг.
• Сосание щеки — ведет к одностороннему сужению верхней челюсти.
• Нарушение носового дыхания (аденоиды, риниты) — формирует «аденоидное лицо», дистальный прикус, открытый прикус.
• Инфантильное глотание (прокладывание языка между зубными рядами) — открытый прикус, сагиттальная щель.
• Парафункции языка (тремор, макроглоссия, короткая уздечка языка).
• Нарушения режима питания и жевания:
• Употребление мягкой, протертой пищи — снижение жевательной нагрузки, недоразвитие альвеолярных отростков.
• Кариес и ранняя потеря временных зубов:
• Удаление одного зуба ведет к смещению соседних, ретенции постоянного зуба, укорочению зубной дуги.
• Деструкция коронок приводит к снижению прикуса (глубокий прикус).
• Заболевания ЛОР-органов:
• Хронический тонзиллит, аденоидит — нарушение носового дыхания, высокое нёбо, открытый прикус.
• Общие соматические заболевания:
• Рахит — отставание роста костей, деформация челюстей (открытый прикус, сужение).
• Эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет) — задержка прорезывания, изменение формы коронок.
• Аллергические заболевания — отек слизистой, нарушение носового дыхания.
• Гипо- и авитаминозы (недостаток витамина D, C, группы B).
• Механические травмы челюстно-лицевой области (переломы, вывихи).

> [!example] Пример: Ребенок 4 лет имеет привычку сосать большой палец правой руки. В результате формируется односторонний открытый прикус: в боковом участке справа — обратное перекрытие, слева — нормальное перекрытие. Язык при этом занимает низкое положение, небный свод суживается.

Патогенез зубочелюстных аномалий

Патогенез — это последовательность нарушений, приводящих к формированию конкретной аномалии. Выделяют три основных звена:

1. Нарушение роста челюстных костей

• Недостаточный рост (микрогнатия, ретрогнатия) — результат снижения остеогенеза из-за рахита, системных заболеваний, недоразвития альвеолярного отростка при ранней потере зубов.
• Избыточный рост (макрогнатия, прогнатия) — часто наследственный, при акромегалии, при наличии адентии (недостаток места для зубов стимулирует рост).
• Асимметрия роста — при односторонней травме, инфантильном глотании с перекосом языка.

2. Нарушение соотношения зубных дуг

• Сагиттальные аномалии (дистальный прикус, мезиальный прикус):
• Дистальный: увеличение сагиттальной щели, обычно на фоне инфантильного глотания, привычного сосания, короткой уздечки языка.
• Мезиальный: макрогнатия нижней челюсти, смещение кпереди, часто при ротовом дыхании.
• Трансверсальные аномалии (перекрестный прикус, сужение челюсти):
• Сужение верхней челюсти — следствие ротового дыхания, сосания пальца, макроглоссии.
• Одностороннее сужение — при парафункции жевательных мышц, атрофии альвеолярного отростка.
• Вертикальные аномалии (открытый, глубокий прикус):
• Открытый: разобщение зубных рядов — результат прокладывания языка, вредных сосательных привычек.
• Глубокий: перекрытие нижних резцов верхними более чем на 1/3 коронки — следствие ранней потери жевательных зубов, снижения прикуса.

3. Нарушение прорезывания зубов

• Ретенция (задержка) — механическое препятствие (сверхкомплектный зуб, киста, рубцы) или недостаток места в челюсти.
• Адентия (отсутствие зачатка) — врожденная или приобретенная (травма, остеомиелит).
• Сверхкомплектные зубы — чаще в области резцов верхней челюсти, блокируют прорезывание центральных резцов.
• Аномалии положения (дисто-тия, транспозиция, поворот) — результат несоответствия размеров зубов и челюсти (например, поворот премоляров при скученности).

> [!simple] Простыми словами: Механизм развития аномалии — это цепь: сначала нарушается функция (дыхание, глотание, жевание), затем меняется положение языка и губ, что вызывает деформацию челюстных костей, а потом — смещение или непрорезывание зубов.

Роль функциональных факторов в патогенезе

Современная теория функциональной матрицы (Moss, 1960-е) объясняет большую часть аномалий через нарушение баланса орофациальной мускулатуры:

• Нарушение носового дыхания → опускание языка → высокое стояние нёба → сужение верхней челюсти → скученность зубов.
• Инфантильное глотание → прокладывание языка между зубными рядами → открытый прикус.
• Гипотонус круговой мышцы рта → протрузия зубов (выдвижение вперед) → дистальный прикус.

Классификация патогенетических механизмов (по стадиям формирования прикуса)

1. Период молочного прикуса (0–6 лет):

• Преобладают функциональные нарушения: сосание, глотание, дыхание.
• Аномалии часто носят временный характер, обратимы при устранении привычки.

2. Период сменного прикуса (6–12 лет):

• Присоединяются окклюзионные нарушения из-за диспропорции размеров молочных и постоянных зубов.
• Ранняя потеря молочных моляров ведет к потере места для премоляров (ретенция, скученность).

3. Период постоянного прикуса (12+ лет):

• Аномалии приобретают стойкий характер.
• Патогенез связан с завершением роста челюстей и стабилизацией положения зубов.

> [!critical] Ключевой факт: Основным пусковым механизмом зубочелюстных аномалий в детском возрасте являются нарушения функций (дыхания, глотания, жевания, речи) и вредные привычки. Функциональные нарушения действуют в триаде: функция → положение языка, губ → деформация челюсти. Устранение этиологического фактора в период роста часто ведет к самокоррекции аномалии.

---

Итог. Этиопатогенез ЗЧА — многофакторный процесс, где наследственные и средовые влияния реализуются через нарушение мышечного баланса и роста челюстей. Наибольшее значение для профилактики имеют ранняя диагностика и устранение функциональных нарушений в первые годы жизни.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Ортодонтии и детскому протезированию