Инструментальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса. Эндоскопические

Факультетская хирургия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Определение понятия

Ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое приводит к повышению массы тела и служит фактором риска развития сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических и других патологий. Диагностическими критериями являются:

• Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м² (по классификации ВОЗ). ИМТ рассчитывается как масса тела (кг) / рост² (м²).
• Окружность талии (ОТ) – для оценки висцерального ожирения: ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин (критерии Международной федерации диабета, IDF).
• Соотношение ОТ/ОБ (окружность бедер): > 0,9 у мужчин, > 0,85 у женщин.

> [!simple] Простыми словами:

> Ожирение – это не просто лишний вес, а болезнь, при которой жира в теле так много, что он начинает вредить здоровью. Главный измеритель – ИМТ (вес, делённый на квадрат роста). Если ИМТ больше 30 – это уже ожирение, а не «лишние килограммы».

Классификация ожирения

1. По индексу массы тела (ВОЗ, 1997)

| Степень | ИМТ (кг/м²) | Риск сопутствующих заболеваний |

|---------|-------------|--------------------------------|

| Избыточная масса тела (предожирение) | 25,0–29,9 | Повышенный |

| Ожирение I степени | 30,0–34,9 | Высокий |

| Ожирение II степени | 35,0–39,9 | Очень высокий |

| Ожирение III степени (морбидное) | ≥ 40,0 | Чрезвычайно высокий |

> [!formula] Формула ИМТ

>

> Расшифровка: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Например: при росте 1,7 м и весе 100 кг ИМТ = 100 / (1,7 × 1,7) ≈ 34,6 – ожирение II степени.

2. По этиологии (патогенетическая классификация)

• Алиментарно-конституциональное (первичное, экзогенное) — наиболее частый тип (95–97%). Связано с избыточным поступлением калорий и/или снижением физической активности на фоне наследственной предрасположенности.
• Эндокринное (вторичное) — обусловлено заболеваниями эндокринных органов:
• гипотиреоз;
• синдром Кушинга (гиперкортицизм);
• инсулинома;
• гипогонадизм.
• Гипоталамическое — при повреждении гипоталамуса (травмы, опухоли, воспаление): нарушение центрального аппетита и термогенеза.
• Ятрогенное — вызванное приёмом лекарств (глюкокортикоиды, антидепрессанты, инсулин, β-блокаторы).
• Генетические синдромы — редкие наследственные формы (синдром Прадера–Вилли, синдром Лоренса–Муна–Бидля и др.).

3. По типу распределения жировой ткани (топографическая классификация)

• Андроидное (абдоминальное, висцеральное, «яблоко») — жир откладывается преимущественно в области туловища, в брюшной полости. Ассоциировано с высоким риском метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза.
• Гиноидное (ягодично-бедренное, «груша») — жир локализуется в области бёдер и ягодиц. Метаболически более благоприятно, но повышает риск патологии суставов и венозной недостаточности.
• Смешанное (равномерное) — распределение жира по всему телу.

> [!example] Пример:

> Пациент с андроидным ожирением: ИМТ 32 кг/м², окружность талии 110 см, окружность бёдер 100 см, ОТ/ОБ = 1,1 – высокий риск инфаркта миокарда.

> Пациентка с гиноидным ожирением: ИМТ 33 кг/м², талия 75 см, бёдра 115 см, ОТ/ОБ = 0,65 – низкий кардиометаболический риск, но частые жалобы на боли в коленных суставах.

4. По морфологии жировой ткани (гистологическая)

• Гипертрофическое — увеличение размера адипоцитов при их неизменном количестве. Характерно для ожирения, начавшегося во взрослом возрасте.
• Гиперпластическое — увеличение числа адипоцитов. Обычно формируется в детстве и подростковом периоде. Трудно поддаётся лечению, так как количество клеток не уменьшается при похудении.

5. По течению

• Прогрессирующее — масса тела стабильно нарастает.
• Стабильное — вес держится на одном уровне длительное время.
• Регрессирующее — масса тела снижается (на фоне лечения или самопроизвольно).

6. Для хирургической практики (критерии операбельного ожирения)

В факультетской хирургии выделяют морбидное ожирение (ИМТ ≥ 40 кг/м² или ИМТ ≥ 35 кг/м² в сочетании с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, остеоартроз и др.). Эта категория является показанием для бариатрических операций (гастрошунтирование, рукавная резекция желудка, регуляция желудочного бандажа).

> [!critical] Ключевой факт:

> Для хирурга решающее значение имеет индекс массы тела ≥ 40 кг/м² или ИМТ ≥ 35 кг/м² с сопутствующими заболеваниями. Только при этих критериях пациент считается кандидатом на бариатрическую операцию. Абдоминальный тип ожирения (окружность талии > 102 см у мужчин, > 88 см у женщин) дополнительно повышает риск метаболических осложнений.

---

Итог. Ожирение – хроническое заболевание с ИМТ ≥ 30, классифицирующееся по степени тяжести, этиологии, распределению жира, морфологии и течению. В хирургической практике главным критерием для оперативного лечения является морбидное ожирение (ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с коморбидностью).

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Факультетской хирургии