Особенности доношенного новорожденного ребенка.

Педиатрия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Особенности доношенного новорожденного ребенка

Критерии доношенности

Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке гестации от 37 до 42 недель (260–294 дня). Основные антропометрические показатели:

• Масса тела: 2500–4000 г (средняя 3300–3500 г).
• Длина тела: 45–55 см (средняя 50–52 см).
• Окружность головы: 33–37 см.
• Окружность грудной клетки: 30–35 см (на 1–2 см меньше окружности головы).

> [!simple] Простыми словами: Доношенный ребенок — это ребенок, который родился вовремя (не раньше 37-й и не позже 42-й недели беременности), весит не менее 2,5 кг и имеет длину тела не менее 45 см.

Анатомо-физиологические особенности

Кожа и ее придатки

• Кожа розовая, бархатистая на ощупь, покрыта первородной смазкой (vernix caseosa) в складках.
• Lanugo (пушковые волосы) сохраняется только на плечевом поясе, верхней части спины и в области лба; на других участках отсутствует.
• Выражены милиа (точечные белые кисты сальных желез на носу, лбу, щеках) — вариант нормы.
• Физиологическое шелушение кожи (обычно на 2–5-й день жизни).
• Возможны «монгольские пятна» (синеватые участки в крестцово-поясничной области) — скопление меланина в глубоких слоях кожи.

Подкожно-жировая клетчатка

• Развита равномерно по всему телу, толщина на уровне пупка 0,8–1,5 см.
• Особое значение имеет бурый жир (в межлопаточной области, вокруг почек и крупных сосудов) — основной источник теплопродукции за счет недрожательного термогенеза.

> [!example] Пример: У доношенного новорожденного в межлопаточной области бурый жир составляет до 70% всей жировой ткани. При охлаждении происходит окисление жирных кислот без образования АТФ с выделением тепла — это защищает мозг и внутренние органы от гипотермии.

Костно-мышечная система

• Преобладает физиологический гипертонус сгибателей (руки согнуты в локтях, ноги приведены к животу, кисти сжаты в кулачки).
• Череп: большой родничок (2×2,5 см), малый родничок (0,5×0,5 см) открыт или закрыт, кефалогематома нехарактерна.
• Швы черепа не сращены, кости подвижны (возможна конфигурация при прохождении родовых путей).

Дыхательная система

• Тип дыхания — диафрагмальный.
• Частота дыхания 40–60 в минуту, нерегулярное (аритмичное, с короткими апноэ до 5–8 секунд).
• Альвеолы не полностью расправлены к моменту рождения, постепенно раскрываются в течение 2–3 суток.
• Дыхательный объем мал (15–20 мл), минутная вентиляция компенсируется высокой частотой.

Сердечно-сосудистая система

• Частота сердечных сокращений 120–140 ударов в минуту, лабильна.
• Аускультативно: функциональный шум (непостоянный, связанный с перестройкой гемодинамики: закрытие овального окна и артериального протока происходит в первые часы–дни).
• Артериальное давление: систолическое 60–80 мм рт. ст., диастолическое 40–45 мм рт. ст.
• Периферический цианоз (акроцианоз) — норма в первые 24–48 часов.

Пищеварительная система

• Незрелость ферментативной активности (липаза, амилаза снижены; лактаза достаточна только для лактозы молока).
• Слизистая желудка ранима, кислотность желудочного сока низкая (pH 4–6).
• Физиологический катаральный стул (переходный): сначала меконий (темно-зеленый, вязкий) в первые сутки, затем с 3–4-го дня — желто-зеленый, к 5–6-му дню — золотисто-желтый кашицеобразный.
• Срыгивания — до 1–2 раз в сутки (из-за слабости кардиального сфинктера и высокого тонуса привратника).

Мочевыделительная система

• Мочеиспускание до 20–25 раз в сутки.
• Моча низкой относительной плотности (1004–1010), возможна мутность из-за солей уратов.
• В первые 2–3 дня жизни — мочекислый инфаркт (оранжево-красные пятна на пеленках) — кристаллы мочевой кислоты, проходящий самостоятельно.

Особенности крови

• Кислородная емкость: эритроциты 5,0–7,0×10¹²/л, гемоглобин 180–240 г/л (преобладает фетальный HbF — 80%, который позже замещается взрослым HbA).
• Физиологический лейкоцитоз (до 20–30×10⁹/л) в первые часы, затем снижение.
• Перекрест лейкоцитов между лимфоцитами и нейтрофилами на 4–5-й день жизни (сравнение с детьми старшего возраста).

Терморегуляция

• Несовершенна из-за высокой теплоотдачи (большая поверхность тела, тонкая кожа, бедный сосудистый слой) и низкой теплопродукции (слабость сократительного термогенеза).
• Основной источник тепла — бурый жир.
• Температура тела 36,5–37,5 °C, лабильна.

Нервная система

• Незрелость коры — поведение подчинено стволовым структурам.
• Основные рефлексы новорожденного (безусловные):
• Поисковый (Куссмауля) — прикосновение к щеке вызывает поворот головы.
• Сосательный — раздражение губ.
• Хоботковый — легкое поколачивание по губам вытягивает их вперед.
• Ладонно-ротовой (Бабкина) — нажатие на ладонь вызывает открытие рта и сгибание головы.
• Хватательный (Робинсона) — вкладывание пальца в ладонь, ребенок сжимает его так, что можно приподнять.
• Рефлекс Моро — при резком звуке или запрокидывании головы разведение рук в стороны с последующим сведением на грудь.
• Рефлекс опоры и автоматической походки — при вертикальной поддержке ребенок выпрямляет ноги и делает шаги.
• Рефлекс ползания (Бауэра) — в положении на животе отталкивается от приставленной ладони.
• Мышечный тонус: физиологический гипертонус сгибателей (симметричный).

> [!simple] Простыми словами: Мозг новорожденного еще незрелый, поэтому все движения и реакции — это автоматические рефлексы. Например, если положить палец в ладонь, ребенок так сильно сжимает его, что можно приподнять — это хватательный рефлекс.

Эндокринные особенности (половой криз)

• Связан с выведением материнских эстрогенов после рождения.
• Проявления (возможны, но необязательны):
• Нагрубание молочных желез (у мальчиков и девочек) — симметричное, без воспаления.
• Отхождение молозивоподобной жидкости.
• Десквамативный вульвовагинит (обильные слизистые выделения у девочек).
• Кровянистые выделения из влагалища (у 5–10% девочек) — «мини-менструация».

Физиологические (пограничные) состояния доношенного новорожденного

Эти состояния являются нормой адаптации:

1. Физиологическая убыль массы тела — до 5–8% от первоначальной (максимум на 3–4-е сутки), восстановление к 7–10-му дню.

2. Транзиторная гипербилирубинемия (желтуха) — появляется на 2–3-й день, исчезает к 7–10-му дню; уровень билирубина не превышает 200 мкмоль/л у доношенных.

3. Транзиторная лихорадка — кратковременное повышение температуры до 38–38,5 °C на 3–5-й день из-за потери воды и несовершенства терморегуляции.

4. Мочекислый инфаркт — оранжевые выделения, исчезает при достаточном питье.

5. Транзиторный лейкоцитоз, нейтропения, эозинофилия — сдвиги в лейкоцитарной формуле.

Иммунная система

• Пассивный иммунитет (IgG матери трансплацентарно) — защищает от большинства вирусных и бактериальных инфекций в первые 3–6 месяцев.
• Собственные иммуноглобулины (IgM, IgA) синтезируются низкими темпами.
• Фагоцитоз незавершенный (снижена активность нейтрофилов и макрофагов).

Особенности обмена веществ

• Преобладает анаэробный гликолиз, что ведет к легкой гликемии (норма глюкозы 2,8–5,0 ммоль/л).
• Склонность к гипогликемии (особенно при охлаждении, голодании, инфекции).
• Лактат несколько повышен (до 2,5 ммоль/л) — результат анаэробных процессов при родах.

> [!critical] Ключевой факт: Основное отличие доношенного новорожденного от недоношенного — зрелость рефлексов, наличие полноценного сосательного и глотательного механизмов, нормальная терморегуляция при адекватном уходе, а также отсутствие тяжелых респираторных нарушений (синдрома дыхательных расстройств) за счет достаточного количества сурфактанта.

---

Итог. Доношенный новорожденный ребенок — это здоровый, доношенный по сроку гестации младенец с комплексом анатомо-физиологических особенностей, обеспечивающих его автономное существование после рождения. Знание этих особенностей необходимо для своевременного выявления патологии отклонений и организации физиологичного ухода.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Педиатрии