Пропедевтика стоматологических заболеваний — ПСБГПМУ, Стоматология
Кариес зубов (лат. caries dentis — гниение зуба) — это хронический патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, характеризующийся очаговой деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) с образованием полости. Процесс развивается под действием кислот, продуцируемых микроорганизмами зубного налета в результате ферментации углеводов, при нарушении динамического равновесия между процессами деминерализации и реминерализации.
> [!simple] Простыми словами: кариес — это разрушение зуба, которое начинается с вымывания минералов (кальция, фосфора) из эмали под действием кислот, выделяемых бактериями при переработке сахара. Если не остановить, образуется дырка (полость).
Согласно современной концепции мультифакториальной природы кариеса (теория Keyes — «кариозная тройка»), для возникновения процесса необходимо одновременное действие трех основных факторов:
1. Микрофлора полости рта — в первую очередь Streptococcus mutans, а также лактобактерии, актиномицеты. Они образуют зубной налет (биопленку) на поверхности зуба.
2. Углеводы (субстрат) — сахароза, глюкоза, фруктоза, которые ферментируются бактериями с образованием органических кислот (молочной, пировиноградной).
3. Восприимчивость твердых тканей зуба — зависит от структуры эмали (наличие фиссур, гипоплазии), химического состава (содержание фтора, кальция, фосфора), резистентности.
Дополнительные модифицирующие факторы: время контакта кислоты с эмалью, количество и качество слюны (буферная емкость, скорость секреции), уровень гигиены полости рта, диета, системные заболевания.
1. Образование зубного налета – бактерии адгезируются на пелликулу (тонкая органическая пленка на эмали).
2. Ферментация углеводов – бактерии расщепляют сахара с выделением органических кислот (pH зубного налета падает до 5,0–5,5 и ниже).
3. Деминерализация эмали – при pH ниже критического (около 5,5) происходит растворение кристаллов гидроксиапатита с выходом ионов Ca²⁺ и PO₄³⁻. Возникает очаговая подповерхностная деминерализация (кариозное пятно – начальный кариес).
4. Прогрессирование – при сохранении кислотного воздействия деминерализация усиливается, эмаль теряет прочность, образуется дефект (полость). Затем процесс переходит в дентин, где разрушение идет быстрее из-за меньшей минерализации.
5. Образование кариозной полости – микроорганизмы и продукты их метаболизма проникают в дентинные трубочки, вызывая деминерализацию и разрушение коллагенового матрикса дентина (кариес дентина, глубокий кариес).
> [!example] Пример: клинически – у пациента на жевательной поверхности моляра виден белый меловидный участок (начальный кариес в стадии пятна). При зондировании поверхность шероховатая, но полости нет. Если не проводить реминерализующую терапию, через несколько недель/месяцев образуется темно-коричневая полость с размягченным дентином – кариес средней глубины.
Основывается на клиническом осмотре (визуальный, зондирование, термопроба), а также дополнительных методах: рентгенография (выявляет скрытые полости, особенно апроксимальные), витальное окрашивание (2% метиленовый синий — позволяет оценить степень деминерализации), трансиллюминация, лазерная флюоресценция.
> [!critical] Ключевой факт: кариес — это необратимый процесс, начинающийся с очаговой деминерализации эмали под действием кислот зубного налета. Без лечения он прогрессирует до полного разрушения зуба и осложнений (пульпит, периодонтит). Обратима только стадия пятна при своевременной реминерализующей терапии.
---
Итог. Кариес зубов – это инфекционно-химический процесс разрушения твердых тканей зуба, запускаемый микрофлорой зубного налета при потреблении углеводов, с обязательным условием наличия восприимчивой эмали и времени. Понимание его определения и механизмов лежит в основе профилактики и раннего лечения.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Пропедевтике стоматологических заболеваний