Хирургическая операция /определение, классификация, показания,

Общая хирургия — СПбГПМУ, Лечебное дело

Определение хирургической операции

Хирургическая операция (синоним: оперативное вмешательство) — это совокупность диагностических или лечебных мероприятий, осуществляемых с помощью инструментальных методов, сопровождающихся разъединением, перемещением или соединением тканей, проводимых с анестезиологическим пособием и направленных на восстановление анатомической целостности, физиологической функции организма или удаление патологического очага.

> [!simple] Простыми словами: Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани тела с помощью специальных инструментов, выполняемое под наркозом или местной анестезией, с целью вылечить болезнь или уточнить диагноз. Например, вскрытие гнойника или удаление желчного пузыря.

---

Классификация хирургических операций

Классификация проводится по нескольким основным признакам. Ниже приведена полная структура.

По цели выполнения

• Диагностические – выполняются для уточнения диагноза (например, биопсия опухоли, диагностическая лапароскопия).
• Лечебные – направлены на устранение патологического процесса (например, аппендэктомия, резекция желудка).

По срочности выполнения

• Экстренные – выполняются немедленно, в течение ближайших 2–4 часов после поступления, при угрозе жизни (например, при кровотечении, перфорации язвы, странгуляционной кишечной непроходимости).
• Срочные – выполняются в течение 24–48 часов после купирования острого состояния (например, при остром холецистите без перитонита).
• Плановые – выполняются в заранее назначенный срок после полного обследования и подготовки пациента (например, грыжесечение, плановая холецистэктомия).

> [!example] Пример: При проникающем ранении живота с внутренним кровотечением операция экстренная. При хроническом геморрое – плановая.

По этапности

• Одномоментные – все этапы операции выполняются за один раз (например, аппендэктомия).
• Двухмоментные – вмешательство делится на два этапа с интервалом (например, при обтурационной желтухе: сначала декомпрессия желчных протоков, затем радикальная операция).
• Многомоментные – три и более этапов (например, при обширных ранах после ожогов: некрэктомия, аутодермопластика, реконструкция).

По радикальности

• Радикальные – полностью устраняют патологический очаг и гарантируют выздоровление (например, радикальная мастэктомия при раке молочной железы без метастазов).
• Паллиативные – устраняют только симптом или осложнение, не избавляя от основного заболевания (например, гастростома при неоперабельном раке пищевода для питания).
• Симптоматические – облегчают состояние, но не влияют на течение болезни (например, дренирование гидроцефалии для снижения внутричерепного давления).

По типу доступа и технологии

• Открытые (лапаротомия, торакотомия) – с разрезом кожи и подлежащих тканей.
• Лапароскопические (миниинвазивные) – через проколы с использованием видеокамеры и инструментов.
• Торакоскопические – через проколы грудной стенки.
• Эндоваскулярные (чрескожные) – через сосудистый доступ с катетерами (стентирование, эмболизация).
• Эндоскопические – через естественные отверстия (полипэктомия при колоноскопии).
• Комбинированные – сочетание разных доступов.

По степени инфицированности

• Чистые (асептические) – без вскрытия инфицированных органов (например, грыжесечение).
• Условно-чистые – с вскрытием просвета органов, содержащих микрофлору (например, холецистэктомия).
• Загрязнённые – при наличии воспаления без гноя (например, аппендэктомия при катаральном аппендиците).
• Гнойные (инфицированные) – при наличии гнойного экссудата (например, вскрытие абсцесса).

---

Показания к хирургической операции

Показания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

Ситуации, при которых без операции наступает смерть или необратимая потеря функции:

• Острая хирургическая патология: аппендицит, перфоративная язва, ущемлённая грыжа, странгуляционная кишечная непроходимость, острый холецистит с перитонитом.
• Профузное кровотечение (внутреннее или наружное), не останавливающееся консервативно.
• Злокачественные новообразования (при возможности радикального удаления).
• Абсцессы, флегмоны, требующие дренирования.
• Инородные тела, вызывающие механическую обструкцию жизненно важных органов.

Относительные показания

Операция желательна, но может быть отложена или заменена консервативным лечением:

• Хронические заболевания в стадии ремиссии (например, хронический холецистит без обострения, варикозное расширение вен нижних конечностей).
• Доброкачественные опухоли, не вызывающие осложнений.
• Деформации тканей (косметическая хирургия).
• Хирургическое лечение ожирения (бариатрические операции) при неэффективности диеты.

---

Противопоказания к хирургической операции

Противопоказания также делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

Состояния, при которых операция невозможна из-за высокой вероятности смерти во время или сразу после вмешательства:

• Терминальное состояние пациента (агония, клиническая смерть).
• Тяжёлая декомпенсация жизненно важных органов (например, острый инфаркт миокарда, инсульт в острой фазе, анурия при почечной недостаточности) — если операция не является жизнеспасающей по экстренному показанию.
• Невозможность анестезиологического обеспечения (например, анафилаксия на все местные анестетики при отсутствии альтернативы).

Примечание: На практике абсолютных противопоказаний почти нет при экстренных вмешательствах, направленных на спасение жизни. Даже при тяжёлой патологии операция может быть выполнена под прикрытием интенсивной терапии.

Относительные противопоказания

Состояния, которые увеличивают риск, но операция может быть выполнена после коррекции:

• Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ХОБЛ, анемия).
• Острый инфекционный процесс (например, пневмония, пиелонефрит) – плановую операцию откладывают до выздоровления.
• Беременность (для плановых операций – риск для плода, для экстренных – риск для матери выше).
• Выраженное ожирение, кахексия, пожилой возраст (повышают риск осложнений, но не исключают операцию).

> [!simple] Простыми словами: Абсолютные противопоказания – это когда операция убьёт пациента быстрее самой болезни. Относительные – когда можно подождать, подлечить сопутствующую патологию и сделать операцию с меньшим риском.

---

Этапы хирургической операции

Классическая последовательность включает четыре основных этапа, однако выделяют также предоперационный и послеоперационный периоды.

1. Обезболивание (анестезиологическое пособие)

Выбор метода зависит от объёма, срочности, состояния пациента:

• Общее обезболивание (наркоз) – ингаляционный, внутривенный, сбалансированный.
• Регионарная анестезия – спинальная, эпидуральная, проводниковая.
• Местная инфильтрационная анестезия – при небольших поверхностных вмешательствах.

2. Хирургический доступ

Способ обнажения патологического очага. Требования к доступу:

• минимальная травматичность,
• достаточное поле зрения,
• возможность манипуляции инструментами,
• косметичность (разрез по кожным складкам).

Примеры: срединная лапаротомия, косой разрез по Волковичу–Дьяконову при аппендиците, торакоскопические проколы.

3. Хирургический приём (основной этап)

Непосредственное воздействие на патологический очаг:

• Удаление органа или его части (эктомия, резекция).
• Вскрытие и дренирование полости (абсцесса, кисты).
• Восстановление проходимости (анастомоз, шунтирование).
• Репозиция и фиксация (остеосинтез перелома).
• Пластика (замещение дефекта тканями).

4. Восстановление целостности тканей (завершение операции)

• Послойное ушивание раны с соблюдением анатомических слоёв (брюшина, мышечно-апоневротический слой, подкожная клетчатка, кожа).
• Установка дренажей (при необходимости оттока жидкости, гноя, крови).
• Асептическая повязка на кожу.

> [!example] Пример: При холецистэктомии этапы: 1) эндотрахеальный наркоз; 2) лапароскопический доступ (4 прокола); 3) выделение пузырного протока и артерии, клипирование, отсечение желчного пузыря; 4) извлечение пузыря через прокол, ушивание апоневроза 10 мм порта, кожные швы, повязка.

Дополнительный период: Послеоперационный период

Не входит в саму операцию, но является её логическим продолжением – наблюдение и коррекция гомеостаза, профилактика осложнений, уход за раной, активизация.

---

> [!critical] Ключевой факт: Хирургическая операция — это не только «разрезал и зашил». Она включает строгую последовательность этапов: обезболивание → доступ → приём → завершение. Правильное выполнение каждого этапа определяет исход вмешательства. Нарушение последовательности или недооценка противопоказаний может привести к летальному исходу.

---

Итог. Хирургическая операция – это многокомпонентное вмешательство, классифицируемое по цели, срочности, радикальности, доступу и инфицированности. Показания бывают абсолютные (жизнеспасающие) и относительные; противопоказания – абсолютные (крайне редко) и относительные (корригируемые). Операция состоит из четырёх этапов, соблюдение которых обязательно для успешного лечения.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии