Организация обслуживания новорожденных в род. доме (порядок оказания неонатологической помощи).

Госпитальная педиатрия — СПбГПМУ, Педиатрический факультет

Организация обслуживания новорожденных в родильном доме. Порядок оказания неонатологической помощи

Нормативно-правовая база и общие принципы

Организация неонатологической помощи в родильном доме регламентируется Приказом Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология"», а также Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Основные принципы: преемственность этапов, этапность, доступность, безопасность и максимальное сохранение физиологической связи матери и ребёнка.

> [!simple] Простыми словами: Вся работа с новорожденными в роддоме построена так, чтобы каждый этап — от родов до выписки — был чётко прописан в законах и приказах. Это нужно, чтобы все дети получали одинаково качественную помощь независимо от того, в каком регионе они родились.

Основные структурные подразделения неонатологической службы роддома

Неонатологическая помощь оказывается в следующих отделениях (блоках):

1. Родильный блок (включая родовые палаты и операционные).

2. Палаты совместного пребывания матери и ребёнка (физиологическое послеродовое отделение).

3. Палаты раздельного пребывания (наблюдательное отделение, отделение для новорожденных с инфекционной патологией).

4. Отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) — при наличии, либо пост интенсивной терапии.

5. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) — второй этап выхаживания, часто в составе перинатального центра.

Этап оказания помощи новорожденному в родильном доме

2.1. Первичная помощь в родильном зале

Сразу после рождения ребёнка помощь оказывает неонатолог (врач-неонатолог) или реаниматолог совместно с акушеркой. Обязательные мероприятия:

• Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни (0–10 баллов).
• Пересечение пуповины через 1–3 минуты после рождения (при стабильном состоянии) — позднее пережатие.
• Термопротекция: ребёнка осушают, укладывают под лучистый тепловой источник, надевают шапочку и носки.
• Первичный туалет (обработка пуповинного остатка, профилактика гонобленнореи — закапывание 0,5% эритромициновой мази или 1% тетрациклиновой мази; профилактика геморрагической болезни — введение витамина К).
• Контакт «кожа к коже» (выкладывание на грудь матери) — при удовлетворительном состоянии.
• Первое прикладывание к груди — в родильном зале или в палате совместного пребывания.

> [!example] Пример: Если у новорожденного оценка по Апгар ниже 7 баллов, сразу начинается реанимация по алгоритму ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Drugs, Environment). При мекониальной аспирации — интубация трахеи перед началом ИВЛ.

2.2. Наблюдение в палате совместного пребывания

При физиологическом течении родов и удовлетворительном состоянии новорожденного переводят в палату совместного пребывания. Основные задачи:

• Мониторинг жизненно важных функций (частота дыхания, ЧСС, температура, сатурация) каждые 30 минут в первые 2 часа, затем каждые 4–6 часов.
• Ежедневный осмотр неонатологом — оценка соматического и неврологического статуса, аускультация сердца, оценка стула, мочеиспускания.
• Контроль физиологической потери массы тела (не более 7–10% от массы при рождении).
• Скрининг-программы:
• Аудиологический скрининг (отоакустическая эмиссия) — на 3–4 сутки.
• Неонатальный скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия) — забор крови на 2–3 день жизни (из пятки).
• Пульсоксиметрический скрининг на критические врождённые пороки сердца — проводится через 24–48 часов после рождения.
• Вакцинация (при отсутствии противопоказаний):
• БЦЖ (вакцинация против туберкулёза) — на 3–7 сутки.
• Вакцинация против гепатита В — в первые 24 часа жизни (доза 0,5 мл).

2.3. Отделение (палата) интенсивной терапии — для детей в тяжёлом состоянии

Сюда переводят новорожденных с дыхательной недостаточностью, асфиксией, шоком, врождёнными пороками сердца, тяжёлой инфекцией, глубокой недоношенностью (менее 32 недель, масса менее 1500 г). Оказывается:

• Респираторная поддержка (nCPAP, ИВЛ, HFOV).
• Инфузионная и инотропная терапия.
• Энтеральное питание (через зонд) или полное парентеральное питание.
• Профилактика ретинопатии недоношенных (контроль оксигенации).
• Кувезный уход (поддержание температуры, влажности, защита от шума и света).

2.4. Отделение патологии новорожденных (второй этап выхаживания)

Предназначено для долечивания и реабилитации детей, переведённых из ОРИТН, а также для новорожденных с неонатальной желтухой, лёгкими инфекциями, неврологическими нарушениями (последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии). Здесь проводят:

• Лабораторный контроль (билирубин, КЩС, общий анализ крови).
• Фототерапию.
• Неонатальный массаж, ЛФК.
• Оценку и коррекцию вскармливания (смеси, донорское молоко, грудное молоко).

Взаимодействие с акушерско-гинекологической службой

Неонатолог работает в тесном контакте с акушером-гинекологом: совместно решают вопрос о:

• сроках и методе родоразрешения при патологии плода;
• необходимости перевода матери или ребёнка на другой этап;
• назначении антибиотиков перед родами при риске инфекции (стрептококк группы В).

Документация

Каждый новорожденный имеет:

• Историю развития новорожденного (форма 097/у); в ней фиксируются: антропометрия, динамика состояния, скрининги, вакцинация, выписка.
• Вкладыш к истории родов (для оформления обменной карты).
• Эпикриз при выписке с рекомендациями: продолжение грудного вскармливания, режим наблюдения педиатром по месту жительства, даты явок к узким специалистам (невролог, окулист), даты повторных скринингов.

Критерии выписки из родильного дома

• Физиологическая потеря массы тела не более 7–10% и последующее восстановление.
• Устойчивое сосание (при самостоятельном кормлении).
• Наличие стула (меконий отходит в первые 24 часа, стул самостоятельный).
• Сатурация не менее 95% в покое.
• Нет признаков инфекции, лихорадки, желтухи, требующей фототерапии.
• Проведены все скрининги (аудиологический, пульсоксиметрия, неонатальный скрининг).
• Выполнена вакцинация (гепатит В и БЦЖ) или установлены сроки её проведения.

> [!critical] Ключевой факт: Основной принцип неонатологической помощи в роддоме — максимально раннее начало грудного вскармливания и совместное пребывание матери и ребёнка при отсутствии противопоказаний. Это снижает риск гипотермии, гипогликемии, повышает иммунитет и сокращает сроки госпитализации.

---

Итог. Организация обслуживания новорожденных в родильном доме включает строгую последовательность этапов: первичная помощь в родильном зале, наблюдение в палате совместного пребывания или перевод в ОРИТН/ОПННД, обязательные скрининги и вакцинация. Чёткое выполнение алгоритмов и преемственность между неонатологами, акушерами и педиатрами обеспечивает безопасность и раннюю выписку здорового ребёнка.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Госпитальной педиатрии