Осмотр и пальпация в диагностике заболеваний наружных половых органов у мужчин.

Урология — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Методика осмотра и пальпации мужских наружных половых органов

Осмотр и пальпация являются первичными и обязательными методами физикального обследования, позволяющими заподозрить большинство урологических заболеваний. Исследование проводится в положении пациента стоя и лёжа, при хорошем освещении, с обнажением нижней половины тела.

Осмотр

Половой член оценивается по следующим параметрам:

• Форма и размер: наличие искривлений (дорсальное, вентральное, латеральное) при эрекции или в покое; микропенис; макропенис.
• Кожные покровы: цвет, наличие высыпаний, язв, эрозий, рубцов, отёка.
• Головка и крайняя плоть: возможность её отведения; длина уздечки; наличие выделений из уретры; состояние венечной борозды.
• Наружное отверстие уретры: расположение (нормальное, гипоспадия, эписпадия), форма, сужение, гиперемия.

Мошонка визуально оценивается:

• Симметричность: асимметрия может указывать на гидроцеле, варикоцеле, опухоль яичка, паховую грыжу.
• Величина и форма: увеличение, дряблость, сглаженность складок.
• Кожные покровы: гиперемия, отёк, изъязвления, свищевые ходы (при эпидидимите, туберкулёзе).
• Состояние паховых областей: выбухание при натуживании (кашлевой толчок) для выявления паховой грыжи.

> [!simple] Простыми словами:

> Осматривают, не опущена ли мошонка, нет ли припухлости, покраснения. Сравнивают левую и правую половины, просят пациента покашлять, чтобы увидеть, появляется ли грыжевое выпячивание.

Пальпация

Пальпация проводится тёплыми руками, последовательно, от поверхностных структур к глубоким.

Половой член

• Тело члена пальпируют по дорсальной и вентральной поверхностям. Оценивают наличие уплотнений, бляшек (болезнь Пейрони), болезненности.
• Головка пальпируется на наличие баланопостита, парафимоза (ущемление крайней плоти за головкой), язвенных дефектов.
• Уретра: проходимость проверяется путём пальпации по ходу мочеиспускательного канала от головки до промежности; при хроническом уретрите может определяться уплотнение («урологический чёток»).

Мошонка и её содержимое

Яичко, придаток яичка и семенной канатик пальпируются двумя руками (бимануально). Пациент стоит, врач одной рукой фиксирует мошонку сверху, другой — последовательно исследует каждое яичко.

• Яичко: форма, размер, консистенция (в норме эластичная, безболезненная), поверхность (ровная, бугристая). Определяют симптом «просвечивания» при гидроцеле: в тёмной комнате через мошонку просвечивается фонарик — жидкость даёт красноватое свечение, а плотная ткань — нет.
• Придаток яичка: располагается по задневерхней поверхности яичка. Оценивается размер (увеличение при эпидидимите, кисте), консистенция, болезненность, спаянность с яичком (при специфическом воспалении, туберкулёзе).
• Семенной канатик: пальпируется в паховом канале. Определяют толщину, наличие варикозно расширенных вен (симптом «мешка с червями» при варикоцеле), уплотнений (опухоль, воспалительный инфильтрат).

Паховые лимфатические узлы

Пальпируются горизонтально и вертикально по ходу паховой складки. Увеличенные, болезненные, спаянные узлы характерны для воспалительных процессов (баланопостит, уретрит) или метастатического поражения (рак полового члена, рак яичка).

> [!example] Пример: симптом «просвечивания» при гидроцеле

> При направлении света миниатюрного фонарика через мошонку у пациента с гидроцеле (скопление жидкости во влагалищной оболочке яичка) наблюдается равномерное красное свечение всей увеличенной мошонки. При солидной опухоли яичка свечение отсутствует.

Основные клинические признаки при патологиях

Заболевания полового члена

• Фимоз: невозможность обнажить головку при попытке отвести крайнюю плоть; при парафимозе — ущемлённая головка с цианозом и отёком.
• Болезнь Пейрони: пальпируются плотные фиброзные бляшки в белочной оболочке кавернозных тел, вызывающие искривление при эрекции.
• Рак головки/крайней плоти: язва с плотными краями, увеличивающаяся в размерах; болезненность появляется поздно.
• Перелом полового члена: при травме — резкая боль, гематома, деформация; пальпаторно определяется дефект белочной оболочки.

Заболевания мошонки и её содержимого

• Острый эпидидимит: увеличенный, резко болезненный придаток яичка; кожа мошонки гиперемирована, отёчна; яичко обычно не увеличено.
• Орхит: диффузное увеличение и болезненность всего яичка; при эпидемическом паротите — через 1–2 недели после свинки.
• Перекрут яичка: острейшая боль, подтянутое к паховому каналу яичко, горизонтальное положение яичка, отсутствие болевого симптома при поднятии мошонки (отрицательный симптом Прена).
• Паховая грыжа: выбухание в паховой области, положительный кашлевой толчок; грыжа может спускаться в мошонку, но выше яичка; при ущемлении — болезненная, не вправимая.
• Гидроцеле: безболезненное флюктуирующее образование, симптом просвечивания положительный; распознаётся двумя пальцами — оба полюса яичка не пальпируются, а образование «затекает» между пальцами.
• Варикоцеле: расширенные вены семенного канатика, усиливающиеся в вертикальном положении и при натуживании; пальпаторно — симптом «червячной колбасы»; яичко на стороне поражения может уменьшено в размере (гипотрофия) при длительном течении.

Опухоли яичка

• Семинома и другие герминогенные опухоли: безболезненное, плотное, бугристое увеличение яичка с участками размягчения (некроз), исчезает симптом просвечивания. При пальпации яичко неотделимо от опухоли, придаток трудно дифференцировать.

Значение методов в диагностике

Осмотр и пальпация дают возможность:

• Заподозрить неотложные состояния (перекрут яичка, парафимоз, ущемлённая грыжа), требующие немедленного вмешательства.
• Отличить воспалительные заболевания (эпидидимит, орхит) от опухолевых.
• Оценить стадию опухолевого процесса (например, увеличение паховых лимфоузлов при раке полового члена указывает на метастазы).
• Определить необходимость дополнительных методов (УЗИ, диафаноскопия, МРТ, биопсия).

> [!critical] Ключевой факт: при остром увеличении мошонки с болью в первую очередь исключают перекрут яичка. Отличительный признак – отсутствие симптома просвечивания и горизонтальное положение яичка. При гнойном эпидидимите, напротив, придаток резко болезнен, кожа гиперемирована, и просвечивание может быть положительным за счёт реактивного гидроцеле.

---

Итог. Осмотр и пальпация – базис урологической диагностики, позволяющий в большинстве случаев отличить хирургическую и неотложную патологию от воспалительной и опухолевой. Владение методикой пальпации мошонки, яичка, придатка и семенного канатика обязательно для клинициста любого профиля.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Урологии