Дерматовенерология — СПбГПМУ, Педиатрический факультет
Первичные элементы сыпи возникают непосредственно в результате патологического процесса на неизменённой коже. Их классификация основана на глубине залегания и характере экссудации.
Локальное изменение цвета кожи без нарушения её рельефа и консистенции. Механизмы образования:
> [!simple] Простыми словами: Пятно — это изменение цвета участка кожи, которое не прощупывается пальцами и не возвышается над поверхностью.
Бесполостное образование высотой до 0,5–1 см, выступающее над кожей. Механизмы:
> [!example] Пример: папулы при псориазе — результат акантоза и воспалительного инфильтрата.
Глубокий инфильтрат в гиподерме или нижних отделах дермы, пальпируемый как плотное образование >1 см. Механизм:
Плотное возвышающееся образование 0,2–1 см, завершающееся язвой с рубцом. Механизм:
> [!critical] Ключевой факт: Бугорок отличается от папулы обязательным рубцеванием или некрозом в исходе.
Острое отёчное возвышение, возникающее за счёт транссудации в сосочковый слой дермы. Механизм:
Полостной элемент с серозным содержимым, размер до 0,5 см, внутриэпидермальный (акантолиз) или субкорнеальный (пустула при импетиго). Механизм:
Крупный полостной элемент >0,5 см с серозным, геморрагическим или гнойным содержимым. Механизмы:
> [!simple] Простыми словами: Пузырёк — это "пузырёк" с жидкостью, расположенный поверхностно в коже; пузырь — большой и может быть глубоким.
Полость с гнойным содержимым. Механизм:
---
Развиваются из первичных в результате эволюции или внешних воздействий.
Отторгающиеся роговые пластинки. Механизмы:
Поверхностный дефект в пределах эпидермиса, заживает без рубца. Механизм:
Глубокий дефект с поражением дермы и подкожной клетчатки. Механизм:
Линейный разрыв кожи. Механизм:
Сгусток экссудата на поверхности эрозии или язвы. Механизм:
Новая ткань на месте дефекта. Механизм:
Утолщение кожи с усилением кожного рисунка. Механизм:
Разрастание клеток (эпителия, грануляций) в виде сосочков. Механизм:
Истончение эпидермиса и дермы. Механизм:
---
| Тип механизма | Примеры элементов | Пример патологии |
|---------------|------------------|------------------|
| Сосудистая реакция | Пятно (эритема), волдырь | Крапивница, токсикодермия |
| Воспалительный инфильтрат | Папула, узел, бугорок | Псориаз, сифилис, туберкулёз |
| Полостное образование | Пузырёк, пузырь, гнойничок | Пузырчатка, экзема, импетиго |
| Пролиферация эпителия | Папула, вегетация | Кондиломы, папилломавирус |
| Нарушение кератинизации | Чешуйка, корка | Ихтиоз, псориаз |
| Дефект ткани | Эрозия, язва, трещина | Трофические язвы, экзема |
> [!example] Пример: у больного на фоне вирусной инфекции (герпес) появляются пузырьки с прозрачным содержимым (первичный элемент — везикулы). После их вскрытия образуются эрозии и корки (вторичные элементы). Механизм — баллонная дистрофия кератиноцитов.
> [!critical] Ключевой факт: Первичные элементы (пятно, папула, узел, бугорок, волдырь, пузырёк, пузырь, гнойничок) появляются первыми; знание их морфологии и механизма образования позволяет поставить диагноз без дополнительных методов.
---
Итог. Морфологические элементы сыпей делятся на первичные (возникающие на здоровой коже) и вторичные (развивающиеся из первичных). Основные механизмы их образования — сосудистые реакции, воспалительные инфильтраты, нарушения кератинизации и некротические процессы. Умение идентифицировать элемент и понимать его патогенез является базой дерматовенерологического диагноза.
Все вопросы раздела: Подготовка к зачету по Дерматовенерологии