Асептика и антисептика в хирургической стоматологии. Основные требования, предъявляемые к

Хирургия полости рта — ПСБГПМУ, Стоматология

Асептика и антисептика в хирургической стоматологии

Асептика — комплекс организационных и технических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, а антисептика — система мер, направленных на уничтожение или подавление роста микроорганизмов в ране и окружающих тканях. В хирургической стоматологии оба понятия неразрывно связаны: без асептики антисептика теряет эффективность, и наоборот. Основная цель — предотвращение инфекционных осложнений при инвазивных вмешательствах (удаление зубов, имплантация, резекция верхушки корня, цистэктомия и др.).

Асептика в хирургической стоматологии

Асептика реализуется на трёх уровнях:

1. Стерилизация инструментов и материалов — полное уничтожение всех форм микроорганизмов, включая споры. Основные методы:

• физические (автоклавирование при 121–134°C; сухожаровой шкаф при 160–180°C);
• химические (газовая стерилизация этиленоксидом, пароформалиновая камера);
• плазменная (низкотемпературная) — для термолабильных инструментов.

2. Дезинфекция поверхностей и воздуха — уничтожение вегетативных форм патогенов:

• обработка рабочих поверхностей, наконечников, слюноотсосов;
• бактерицидные облучатели (УФ-лампы, рециркуляторы);
• влажная уборка с применением дезинфицирующих средств (хлорсодержащие, четвертичные аммониевые соединения, спирты).

3. Организация «чистого» пространства — зонирование кабинета, маршрутизация «грязного» и «стерильного» потоков.

> [!simple] Простыми словами: асептика — это создание таких условий, чтобы микробы вообще не попали в рану. Для этого всё, что может контактировать с раной, зачищается до полной стерильности, а помещение постоянно убирают и обеззараживают.

Антисептика в хирургической стоматологии

Антисептика подразделяется на механическую, физическую, химическую и биологическую. В условиях стоматологической практики ведущую роль играют:

• Механическая — иссечение некротизированных тканей, удаление зубного камня, промывание раны.
• Химическая — применение растворов антисептиков для обработки операционного поля и полости рта:
• спиртосодержащие (0,5% хлоргексидин спиртовой, 70% этиловый спирт);
• галогенсодержащие (1% раствор йодоната, повидон-йод);
• катионные поверхностно-активные (0,05–0,1% хлоргексидина биглюконат водный);
• окислители (3% перекись водорода, 0,5% раствор калия перманганата);
• красители (1% метиленовый синий, 2% бриллиантовый зелёный) — для антисептической обработки слизистой.
• Физическая — ультразвуковая обработка корневых каналов, лазерная стерилизация, использование фильтров и бактерицидных ламп.
• Биологическая (вспомогательная) — протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) для некролиза, бактериофаги. В клинической практике применяется редко.

> [!example] Пример: перед удалением зуба врач проводит антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта 0,05% раствором хлоргексидина (орошение или полоскание), а затем кожу вокруг операционного поля обрабатывает 70% этиловым спиртом. Это химическая антисептика.

Основные требования к организации хирургического кабинета в стоматологической поликлинике

Хирургический кабинет (кабинет амбулаторной стоматологической хирургии) должен соответствовать СанПиН 3.3686-21 и СП 2.1.3678-20. Ключевые требования:

Планировка и зонирование

• Разделение на зоны: «чистая» (зона стерильных материалов, подготовка инструментов) и «условно-чистая» (работа с пациентом). При отсутствии отдельного предоперационного столика зонирование осуществляется пространственным разграничением и маркировкой.
• Расположение раковин: отдельная раковина для мытья рук врача с локтевым или бесконтактным краном (педаль, датчик). Рядом — дозаторы с жидким мылом и антисептиком.
• Отдельный вход/выход для пациента и персонала не обязателен, но маршруты «грязных» инструментов и отходов не должны пересекаться с чистой зоной.

Отделка помещений

• Стены, пол и потолок — гладкие, без стыков, устойчивые к многократной обработке дезинфицирующими средствами. Оптимальны: керамическая плитка, линолеум с фальцевой сваркой, наливные полы.
• Углы скруглены для облегчения уборки.
• Запрещено использование подвесных потолков с ячеистой структурой (пылесборники).
• Освещение: общее (люминесцентное или светодиодное) + хирургический бестеневой светильник с регулировкой цветовой температуры (4000–5000 К).

Вентиляция и микроклимат

• Приточновытяжная вентиляция с кратностью воздухообмена не менее 10 раз в час (для операционной — не менее 15).
• Температура воздуха 22–24°C, влажность 40–60%.
• Допускается использование бактерицидных рециркуляторов закрытого типа (УФ-излучение) в присутствии пациентов.

Оборудование и инструментарий

• Хирургическое кресло с регулировкой высоты, подголовником, подлокотниками. Должно быть устойчивым к дезинфекции.
• Стерильный столик (накрывается стерильной простыней перед началом процедуры).
• Шкафы для хранения стерильных материалов (с ультрафиолетовой подсветкой или герметичные контейнеры).
• Инструментарий: набор хирургических щипцов, элеваторов, скальпелей, распаторов, шовного материала, иглодержателей, ретракторов.
• Аппараты для стерилизации: автоклав (в идеале — класс B, фракционный вакуум), сухожаровой шкаф (резерв). Если стерилизация централизованная, в кабинете размещают только стерильные упаковки.

Санитарно-противоэпидемический режим

• Обработка рук: по стандарту EN 1500 (хирургическая: мытьё 2–3 минуты с последующим нанесением спиртового антисептика).
• Использование средств индивидуальной защиты: одноразовые перчатки, маски, очки или защитный экран, шапочка, сменная обувь. Для высокоаэрозольных вмешательств (работа турбиной, ультразвук) — респиратор класса FFP2/FFP3.
• Утилизация отходов по классам А (бытовые) и Б (медицинские острые и инфицированные). Острые инструменты — в непрокалываемые контейнеры.
• Дезинфекция оттисков, протезов перед передачей в зуботехническую лабораторию.

Особенности организации операционной в стоматологической поликлинике

При наличии стационарного хирургического отделения или для имплантологических вмешательств оборудуется операционная (отдельное помещение). К ней предъявляются более жёсткие требования:

• «Чистый» поток: все входящие проходят через шлюз/предоперационную, где переодеваются в стерильную одежду, надевают бахилы.
• Класс чистоты: не ниже класса В (по старой классификации — «чистые» помещения). Допустимое количество микроорганизмов в воздухе до начала работы — не более 500 КОЕ/м³.
• Вентиляция — ламинарный однонаправленный поток воздуха (HEPA-фильтры) в операционной зоне.
• Ограничение доступа: во время операции дверь в операционную закрыта, вход разрешён только персоналу, участвующему в процедуре.
• Дезинфекция после каждого пациента: протирание поверхностей, смена белья, кварцевание (30–60 минут).

> [!critical] Ключевой факт: в хирургической стоматологии асептика и антисептика не противопоставляются, а дополняют друг друга. Нарушение хотя бы одного звена (например, использование нестерильного инструмента или пренебрежение антисептической обработкой полости рта) делает вмешательство потенциально опасным из-за риска развития гнойно-воспалительных осложнений (альвеолит, периостит, остеомиелит).

---

Итог. Асептика и антисептика в хирургической стоматологии — это единая система профилактики раневой инфекции, включающая стерилизацию, дезинфекцию, зонирование кабинета/операционной, строгие требования к отделке помещений, вентиляции и обработке рук. Организация хирургического кабинета и операционной должна обеспечивать максимальное снижение микробной обсеменённости и исключать перекрёстное загрязнение.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Хирургии полости рта