Асептика и антисептика на ортопедическом стоматологическом приеме.

Ортопедическая стоматология — ПСБГПМУ, Стоматология

Классификация базисных материалов

В ортопедической стоматологии базисные материалы – это полимерные композиции, используемые для изготовления базиса съёмных протезов (полных и частичных). По механическим характеристикам они делятся на две основные группы:

Жёсткие базисные материалы – обеспечивают каркас протеза, воспринимают жевательное давление и передают его на подлежащие ткани.
Эластичные базисные материалы – применяются в виде мягких подкладок или полностью эластичных базисов для демпфирования ударных нагрузок, улучшения фиксации и уменьшения травматизации слизистой оболочки.

Каждая группа имеет специфический состав, технологию переработки и набор физико-механических, химических и биологических свойств.

Жёсткие базисные материалы

Акриловые пластмассы

Наиболее распространённая группа. Основу составляет полиметилметакрилат (ПММА) и его сополимеры. Выпускаются в виде системы «порошок – жидкость» (полимер – мономер). По способу полимеризации делятся на:

Пластмассы горячего отверждения (например, Этакрел, Фторакс). Полимеризуются при нагревании (100 °C, 30–60 мин) в гипсовой форме. Обеспечивают высокую прочность и низкое содержание остаточного мономера.
Пластмассы холодного отверждения (например, Протакрил, Редонт). Полимеризуются при комнатной температуре за счёт химического инициатора (окислительно-восстановительная система). Используются для починок, перебазировок и изготовления временных протезов. Характеризуются более высоким содержанием остаточного мономера (3–5% против 0,2–0,5% у горячего отверждения).

Основные свойства акриловых пластмасс:

Прочность на изгиб – 70–90 МПа, достаточна для клинического использования, но возникает риск хрупкого разрушения при ударе.
Модуль упругости – 2–3 ГПа (жёсткость, близкая к естественной твёрдой ткани).
Теплопроводность – низкая (0,2 Вт/(м·К)), что может вызывать дискомфорт при употреблении горячей/холодной пищи.
Водопоглощение – 0,5–1,5% за 24 ч (по стандарту ISO), приводит к набуханию и изменению размеров.
Усадка при полимеризации – 6–8% по объёму, компенсируется технологическими приёмами (формовка давлением).
Остаточный мономер – токсичен, может вызывать аллергические реакции и раздражение слизистой. После полной полимеризации горячего отверждения его содержание минимально.
Цветостабильность – удовлетворительная, не склонны к значительному пожелтению при нормальной гигиене.
Адгезия к искусственным зубам – хорошая при использовании химического соединения (смачивание мономером).

Термопластические полимеры (безмономерные системы)

Лишены жидкого мономера, что исключает токсичность и аллергенность. К ним относятся:

Нейлон (полиамид) – эластичный (относится скорее к полужёстким), гибкий, не требует металлических кламмеров (эстетичен). Недостатки: значительная пористость, высокая водопоглощаемость (до 2%), сложность ремонта, низкая адгезия к базису при перебазировке.
Полиуретан – высокая ударная вязкость, эластичность, но меньшая жёсткость; склонен к старению и пожелтению.
Полиоксиметилен (ПОМ, Dental D – коммерческие названия) – высокая прочность, модуль упругости около 3 ГПа, малая водопоглощаемость, термостабильность. Используется для кламмеров и мини-базисов.
Полиэфирэфиркетон (PEEK) – высокотемпературный термопласт, обладает отличной биосовместимостью, высокой прочностью (100–150 МПа), жёсткостью (модуль 3–4 ГПа) и химической стойкостью. Применяется для каркасов бюгельных протезов и полных базисов, но требует специального оборудования (прессование, фрезерование).

Общие свойства термопластов: отсутствие остаточного мономера, эластичность (выше, чем у акрила), возможность бескламмерной фиксации за счёт поднутрений. Однако большинство из них хуже полируются, имеют более высокую стоимость и менее доступны в ремонте.

Пример клинического применения

> [!example] Пример:

> Пациент с полной адентией на нижней челюсти. При неблагоприятных условиях протезного ложа (острый костный выступ, тонкая слизистая) показан жёсткий базис из акриловой пластмассы горячего отверждения для равномерного распределения нагрузки. Если у пациента аллергия на акрил, выбирают безмономерный PEEK или нейлон.

Эластичные базисные материалы

Используются в виде мягких подкладок (поверх жёсткого базиса) или полностью эластичных базисов. Основные группы:

Акриловые эластомеры

Содержат полиакрилаты с повышенным содержанием пластификатора (дибутилфталат, диоктилфталат). После полимеризации образуют гелеобразную структуру. Свойства:

Твёрдость по Шору А – 20–60 единиц (регулируется пластификатором).
Адгезия к жёсткому акрилу – хорошая (химическая связь).
Недостатки: пластификатор постепенно вымывается слюной, что приводит к затвердеванию через 3–6 месяцев; материал становится хрупким.
Водопоглощение – высокое (до 3%), способствует размножению микроорганизмов.

Силиконовые эластомеры

Наиболее современные. Химически отверждаются (добавление катализатора) или полимеризуются при комнатной температуре (RTV-силиконы). Подразделяются:

Термоотверждаемые силиконы (вулканизация при нагреве) – высокая эластичность, долговечность (2–3 года), низкое водопоглощение (менее 0,2%), биосовместимость.
Комнатно-отверждаемые силиконы – удобны в применении (прямое наложение на протез), но менее прочны на разрыв (до 4 МПа), быстрее деградируют.

Свойства силиконовых подкладок:

Твёрдость – 20–40 единиц по Шору А (остаётся стабильной во времени).
Прочность на разрыв – 2–6 МПа; невысокая, но достаточная при толщине слоя 2–3 мм.
Упругость – почти полная (демпфирует ударные нагрузки).
Адгезия к жёсткому акрилу – необходимо применение праймеров (силанов), иначе отслоение происходит через 6–12 месяцев.
Пористость – минимальная.

Полиуретановые эластомеры

Сочетают эластичность (твёрдость 40–70 Шор А) и высокую устойчивость к истиранию. По свойствам ближе к силиконам, но имеют лучшую адгезию к акрилу без праймера. Недостаток – поглощение влаги (около 1%) и возможное изменение цвета.

Технологические требования к эластичным материалам

Время отверждения – в пределах 10–30 минут для холодной полимеризации (в кресле) или 1 ч при нагреве.
Толщина слоя – 2–3 мм; более тонкий слой теряет демпфирующие свойства, более толстый – снижает прочность.
Гигиеническая обработка – эластомеры должны выдерживать механическую чистку и замачивание в антисептиках без деструкции.

> [!simple] Простыми словами:

> Жёсткие базисы – это «скелет» протеза, который не гнётся; эластичные – мягкие подкладки, похожие на подушку, чтобы протез не натирал десну.

Сравнительная характеристика свойств (таблица)

|----------|----------------|--------|------|--------------------|

| Модуль упругости, ГПа | 2–3 | 0,5–1,0 | 3–4 | 0,002–0,01 |

| Прочность на изгиб, МПа | 70–90 | 30–50 | 100–150 | – |

| Водопоглощение, % за 24 ч | 0,5–1,5 | 2–3 | 0,1–0,2 | 0,1–0,3 |

| Остаточный мономер | есть (0,2–5%) | нет | нет | нет |

| Долговечность, лет | 5–10 | 3–5 | >10 | 1–3 (подкладка) |

Клиническое значение свойств

Жёсткость базиса необходима для передачи жевательного давления на слизистую и кость, предотвращения деформации протеза. Слишком низкий модуль упругости (как у нейлона) может привести к избыточной деформации и потере фиксации.
Водопоглощение напрямую влияет на стабильность размеров и гигиену – высокое водопоглощение способствует размножению грибов Candida.
Остаточный мономер определяет биосовместимость. У холодного отверждения – риск токсического стоматита, поэтому его не используют для окончательных протезов без постполимеризации.
Адгезия между жёстким и эластичным слоем – ключевой фактор долговечности. Отслоение мягкой подкладки – частая причина ремонта.

> [!critical] Ключевой факт:

> Выбор базисного материала определяется балансом между жёсткостью (для передачи нагрузки) и эластичностью (для комфорта и амортизации). Акриловые пластмассы горячего отверждения остаются «золотым стандартом» жёстких базисов благодаря оптимальному сочетанию прочности, стабильности и ремонтопригодности. Эластичные силиконовые подкладки – лучший выбор для демпфирования, но требуют контроля адгезии и замены каждые 2–3 года.

---

Итог. Базисные материалы делятся на жёсткие (акриловые пластмассы, PEEK, нейлон) и эластичные (силиконовые и акриловые подкладки). Свойства каждого класса (прочность, модуль упругости, водопоглощение, биосовместимость) определяют клиническое применение: жёсткие – для каркаса протеза, эластичные – для мягкого прокладочного слоя.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Ортопедической стоматологии