Фтизиатрия — СПбГПМУ, Педиатрический факультет
Возбудителем туберкулеза у человека является Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), относящаяся к роду Mycobacterium, семейству Mycobacteriaceae. В клинической практике выделяют комплекс M. tuberculosis complex, куда входят:
Морфология: прямые или слегка изогнутые неподвижные палочки длиной 1–10 мкм, шириной 0,2–0,6 мкм. Характерна кислотоустойчивость (основной дифференциально-диагностический признак) — способность удерживать окраску после обработки кислотами и спиртами. Это обусловлено высоким содержанием липидов (миколовых кислот) в клеточной стенке.
Окраска: по методу Циля–Нильсена (основной метод) МБТ окрашиваются в ярко-красный цвет (рубиновый) на синем фоне. Альтернативные методы — люминесцентная микроскопия (аурамин-родамин).
> [!simple] Простыми словами: Микобактерия туберкулеза — прочная палочка с восковой оболочкой, которая защищает её от кислот и спирта. Поэтому её видно под микроскопом красным цветом на синем фоне. Эта оболочка делает бактерию трудноуничтожаемой как в организме, так и во внешней среде.
> [!example] Пример: При посеве мокроты больного на среду Левенштейна–Йенсена через 3 недели появляются сухие шероховатые колонии. При окраске мазка из колонии по Цилю–Нильсену видны красные палочки. Тест на ниацин положительный — это подтверждает M. tuberculosis.
Основные факторы, обеспечивающие вирулентность и выживание в макрофагах:
Устойчивость во внешней среде: МБТ сохраняют жизнеспособность в высушенной мокроте до 6–12 месяцев, в уличной пыли — до 2–3 месяцев, в воде — до 5 месяцев, в почве — до полугода. При кипячении погибают через 5–10 минут, в дезинфицирующих растворах (5% хлорамин, 3% перекись водорода) — через 2–6 часов.
Лекарственная устойчивость: выделяют множественную лекарственную устойчивость (МЛУ) — устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно, широкую лекарственную устойчивость (ШЛУ) — дополнительно устойчивость к фторхинолонам и одному из инъекционных аминогликозидов (канамицин, амикацин, капреомицин).
> [!critical] Ключевой факт: Микобактерия туберкулеза — медленнорастущая кислотоустойчивая палочка, способная выживать внутри макрофагов благодаря корд-фактору и липоарабиноманнану, и отличающаяся чрезвычайно высокой устойчивостью во внешней среде. Лекарственная устойчивость (особенно МЛУ/ШЛУ) является главной проблемой современной фтизиатрии.
---
Основной источник — больной туберкулезом человек с активной формой заболевания, выделяющий возбудителя во внешнюю среду. Наиболее опасны больные с деструктивными формами туберкулеза легких (каверны), особенно при массивном бактериовыделении (положительный результат микроскопии мазка мокроты). Менее опасны больные с внелегочными формами (туберкулез костей, почек) или с закрытыми формами (не выделяют МБТ).
Животные-источники: крупный рогатый скот, реже — свиньи, овцы, верблюды. Заражение происходит M. bovis при употреблении некипяченого молока или мяса от больных животных.
> [!simple] Простыми словами: Заразиться туберкулезом можно от человека, который кашляет и выделяет бактерии с мокротой. Также, хоть и реже, источником может быть больное коровье молоко или мясо.
Пути передачи
Включает два механизма:
Заражение через желудочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продуктов (чаще всего молоко от коров с туберкулезом, реже — мясо). Чаще вызывает туберкулез кишечника или мезентериальных лимфоузлов.
Проникновение МБТ через поврежденную кожу или слизистые оболочки (например, у патологоанатомов при вскрытии, у работников лабораторий). Возможно контактно-бытовое заражение через предметы обихода (посуда, полотенца, игрушки) при длительном тесном контакте (в тюрьмах, ночлежках).
> [!example] Пример: Пациент с каверной в легком кашляет в помещении без вентиляции. Мельчайшие капли мокроты, содержащие тысячи МБТ, вдыхает его сосед по палате. Спустя 2–3 недели у соседа развивается первичный туберкулезный комплекс — это воздушно-капельный путь.
---
> [!critical] Ключевой факт: Основной путь передачи — аэрогенный от больного с бактериовыделением. Для заражения достаточно вдыхания единичных жизнеспособных МБТ. Алиментарный путь значим при употреблении сырого молока от больных животных.
Итог. Возбудитель туберкулеза — кислотоустойчивая микобактерия M. tuberculosis, передающаяся преимущественно воздушно-капельным путем от человека с активным туберкулезом легких. Важнейшая проблема — её высокая устойчивость во внешней среде и способность приобретать множественную лекарственную устойчивость.