Физическая антисептика: ее виды, современные методы, показания к применению.

Общая хирургия — ПСБГПМУ, Педиатрия

Определение и принцип действия

Физическая антисептика — раздел антисептики, основанный на применении физических факторов (температура, давление, ультразвук, электромагнитное излучение, сорбция, дренирование, осмотические явления) для механического удаления микроорганизмов и токсинов, создания условий, препятствующих их размножению, и ускорения заживления раны. Ключевая задача — превратить раневую среду в неблагоприятную для патогенной микрофлоры.

Виды физической антисептики

1. Механические методы (пограничные с хирургической обработкой)

• Первичная хирургическая обработка раны — иссечение некротизированных тканей, удаление инородных тел, сгустков крови. Удаляется основная масса микроорганизмов вместе с субстратом для их роста.
• Вторичная хирургическая обработка — повторное иссечение некротических тканей в гнойной ране.
• Промывание раны струей антисептика или физиологического раствора под давлением (механический смыв микробов).

2. Дренирование

Обеспечивает пассивное или активное удаление раневого отделяемого (гной, экссудат, кровь), что снижает микробную нагрузку и предотвращает застой.

• Пассивное дренирование — использование полосок резины, трубчатых дренажей, марлевых тампонов (капиллярность, сифонный эффект). Гравитационный отток.
• Активное дренирование — отсасывание отделяемого с помощью вакуумных систем (например, по Редону-Робертсону, вакуум-аспирация).
• Проточное дренирование — постоянное орошение раны антисептиком через один дренаж и отток через другой.

3. Сорбционные методы

Использование материалов, способных поглощать раневое отделяемое, бактериальные токсины и продукты распада.

• Угольные сорбенты (активированный уголь, полифепан): накладываются на рану в виде порошка или повязки.
• Гидрофильные повязки (гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты): создают влажную среду, впитывают экссудат, способствуют автолитическому очищению.
• Дренажно-сорбционные системы (например, повязки с серебром, цеолитами).

4. Гигроскопические и осмотические методы

Основаны на создании разницы осмотического давления, заставляющей жидкость двигаться в сторону повязки.

• Гипертонические растворы (10% раствор NaCl, мази на водорастворимой основе — левосин, левомеколь): притягивают тканевую жидкость, уменьшают отек, механически удаляют микроорганизмы с током жидкости.
• Марлевые тампоны — за счет капиллярности нитей обеспечивают отток экссудата (классическая тампонада).

5. Тепловые методы

• Локальное тепло (сухое тепло, УВЧ-терапия) улучшает кровообращение, фагоцитоз, ускоряет отграничение воспаления.
• Локальный холод (в первые часы травмы) снижает отек, замедляет размножение микробов.
• Криохирургия — низкие температуры для деструкции инфицированных тканей (реже применяется в антисептике).

6. Методы электромагнитного и светового излучения

• Ультрафиолетовое облучение (УФО) — бактерицидное действие (длина волны 254–280 нм). УФ-лучи вызывают фотодимеризацию тимина в ДНК микробов, нарушая репродукцию. Применяют для облучения ран, операционного поля, воздуха.
• Лазерное излучение — высокоэнергетический лазер (СО₂, неодимовый) испаряет некротические ткани и микроорганизмы (лазерная абляция). Низкоинтенсивное лазерное излучение (гелий-неоновый) стимулирует регенерацию, повышает фагоцитоз.
• Магнитотерапия — постоянное или импульсное магнитное поле улучшает микроциркуляцию, способствует рассасыванию отека, повышает эффективность антибиотиков.

7. Ультразвуковая антисептика

Обработка раны низкочастотным ультразвуком (20–40 кГц). Кавитационный эффект — образование и схлопывание микропузырьков в жидкости, что разрушает клеточные стенки бактерий, отделяет некротические ткани и улучшает проникновение антисептиков вглубь тканей.

> [!simple] Простыми словами:

> Ультразвук создает в ране «микровзрывы» пузырьков, которые буквально разрывают бактерии и отшелушивают отмершие ткани, одновременно «загоняя» антисептик глубоко в ткани.

8. Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Повышение парциального давления кислорода в крови и тканях до 2–3 атмосфер. Кислород становится токсичным для анаэробных микроорганизмов (например, Clostridium perfringens), стимулирует фагоцитоз, улучшает заживление за счет неоангиогенеза.

9. Вакуум-терапия (NPWT — Negative Pressure Wound Therapy, VAC-терапия)

Создание локального отрицательного давления (от −50 до −200 мм рт. ст.) на раневую поверхность с помощью герметичной повязки и вакуумного аппарата.

• Удаляет избыток экссудата.
• Уменьшает отек.
• Механически стягивает края раны, уменьшая её площадь.
• Стимулирует ангиогенез и грануляцию.

Современные методы физической антисептики

• VAC-терапия (вакуумное закрытие ран) — стала золотым стандартом лечения сложных ран, пролежней, трофических язв.
• Плазменная терапия — обработка раны холодной атмосферной плазмой (ионизированным газом при температуре ~40 °C). Плазма генерирует активные формы кислорода и азота, обладающие мощным бактерицидным действием, не повреждая живые ткани.
• Фотодинамическая терапия — введение фотосенсибилизатора, который накапливается в микробных клетках, и последующее освещение раны светом определённой длины волны. Активированный фотосенсибилизатор выделяет синглетный кислород, убивающий бактерии (включая устойчивые штаммы).
• Комбинированные методы — сочетание сорбционных повязок (альгинаты, гидрофильные пенки) с ионами серебра, ферментами или антибиотиками, которые высвобождаются локально.

> [!example] Пример:

> Хроническая трофическая язва голени. Применяют VAC-терапию (вакуумная повязка, −125 мм рт. ст., 5 дней), затем используют альгинатно-серебряную повязку для стимуляции грануляций. При наличии анаэробной флоры — дополнительно ГБО (сеансы по 90 мин при 2 атм).

Показания к применению физической антисептики

1. Гнойные раны (флегмоны, абсцессы после вскрытия) — дренирование, УФО, ультразвук, проточное промывание.

2. Вялотекущие раны, длительно не заживающие (трофические язвы, пролежни) — VAC-терапия, сорбционные повязки, лазер, ГБО.

3. Раны с большим количеством некротических тканей — лазерная абляция, ультразвуковая кавитация, механическое иссечение.

4. Профилактика нагноения послеоперационных ран — УФО, магнитотерапия, активное дренирование.

5. Ожоговые раны — УФО, щадящее высушивание (аэротерапия), сорбционные повязки, VAC-терапия.

6. Анаэробная инфекция (газовая гангрена) — ГБО является обязательным компонентом лечения в сочетании с хирургической обработкой.

7. Свищи и полостные гнойники — проточно-промывное дренирование, вакуум-аспирация.

8. Лучевые поражения кожи — влажная среда (гидрогелевые повязки), ГБО.

> [!critical] Ключевой факт:

> Физическая антисептика — не альтернатива хирургической обработке, а её обязательное дополнение. Главный принцип: удаление микроорганизмов из раны физическими методами (высушивание, отток, сорбция, кавитация) часто эффективнее химических антисептиков, так как не вызывает резистентности и не повреждает ткани.

---

Итог. Физическая антисептика включает широкий арсенал методов (дренирование, сорбцию, УФО, лазер, ультразвук, ГБО, вакуум-терапию), которые направлены на удаление микробов и их токсинов из раны, создание неблагоприятной для размножения среды и стимуляцию регенерации. Показана при гнойных, длительно незаживающих, инфицированных ранах, а также как профилактика нагноения.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии