Гипсовые повязки и ортезы в лечении переломов.

Травматология, ортопедия — ПСБГПМУ, Лечебное дело

Гипсовые повязки

Гипсовые повязки — классический метод внешней иммобилизации при переломах, основанный на использовании медицинского гипса (сульфата кальция). Они обеспечивают жёсткую фиксацию отломков до образования костной мозоли.

Классификация гипсовых повязок

По конструкции и степени охвата конечности:

• Циркулярная (круговая) повязка — гипс накладывается по всей окружности сегмента. Обеспечивает максимальную стабильность, но требует контроля за отёком (возможен компартмент-синдром).
• Лонгетная повязка — гипсовая шина, фиксируемая мягкими бинтами. Может быть дополнена до циркулярной после стихания отёка. Позволяет регулировать степень сдавления.
• Окончатая повязка — с вырезанным «окном» над раной или для доступа к швам. Используется при открытых переломах.
• Мостовидная повязка — два циркулярных тура, соединённых гипсовой перемычкой (оставляет свободными сустав или раневую поверхность).
• Шарнирная повязка — в конструкцию вмонтирован шарнир, позволяющий движение в суставе при сохранении фиксации отломков.

Этапы наложения (алгоритм)

1. Репозиция отломков (закрытая ручная или скелетное вытяжение перед гипсованием).

2. Защита кожи — подкладывают ватно-марлевую прокладку (особенно над костными выступами: лодыжки, локтевой отросток, гребни подвздошных костей).

3. Приготовление гипсовых бинтов — смачивание в воде комнатной температуры (20–25 °C) до прекращения выделения пузырьков.

4. Наложение — бинтование с натяжением, моделирование по контурам конечности (30% толщины набирается за первые 3–4 слоя).

5. Отвердевание — через 5–10 минут гипс кристаллизуется (экзотермическая реакция, выделяется тепло, допустимо до 40–45 °C).

6. Окончательная обработка — обрезка краёв, маркировка (дата, схема перелома).

Правила и осложнения

Необходимые правила:

• Иммобилизировать два смежных сустава (кроме внутрисуставных переломов, где допускается фиксация одного сустава).
• Оставлять свободными пальцы для контроля кровообращения.
• После наложения обязателен рентген-контроль.

Осложнения:

• Синдром длительного сдавления (компартмент-синдром) — при чрезмерно тугой циркулярной повязке, требующей немедленного рассечения гипса.
• Пролежни — от давления прокладки или гипса на костные выступы.
• Атрофия мышц и тугоподвижность суставов — при длительной (более 8–12 недель) иммобилизации.
• Контактный дерматит (редко — аллергия на гипс).

> [!simple] Простыми словами: Гипс — это твёрдый «чехол», который не даёт кости двигаться до сращения. Его делают из специального бинта, который твердеет после намокания. Важно, чтобы гипс не пережимал руку/ногу — иначе нарушится кровоток.

---

Ортезы

Ортез — ортопедическое изделие для фиксации, разгрузки, коррекции функции опорно-двигательного аппарата. В отличие от гипса, ортезы изготавливаются из современных полимерных материалов (термопластик, углеродное волокно, алюминий) и часто имеют регулируемые элементы.

Классификация ортезов

По жёсткости:

• Жёсткие (ригидные) — из пластика или металла с шарнирами. Полностью блокируют движения в суставах (аналог гипсовой лонгеты).
• Полужёсткие — сочетают пластиковые вставки с эластичными элементами. Ограничивают движения, но не исключают полностью.
• Мягкие (эластичные) — из неопрена, трикотажа с силиконовыми вставками. Используются для профилактики, при растяжениях, нестабильности.

По назначению (при переломах):

| Тип ортеза | Пример | Показания |

|------------|--------|-----------|

| Иммобилизирующий | Тутор на голеностоп, ортез на лучезапястный сустав | Стабильные переломы без смещения, после снятия гипса |

| Функциональный (с шарниром) | Коленный ортез с регулировкой угла | Внутрисуставные переломы, допускающие раннюю разработку |

| Деротационный | Ортез на плечо (отводящая шина) | Переломы проксимального отдела плеча |

> [!example] Пример: При переломе лучевой кости в типичном месте без смещения часто используют жёсткий ортез-тутор на 3–4 недели — он легче гипса, допускает снятие для гигиены, но требует самодисциплины пациента (не снимать без контроля).

Преимущества и недостатки ортезов

Преимущества:

• Регулируемая фиксация — возможность изменять степень жёсткости и угол движения в шарнире по мере сращения.
• Гигиеничность — легко снимаются для мытья, обработки кожи.
• Меньший вес — особенно актуально для нижних конечностей.
• Возможность ранней мобилизации — снижает риск тугоподвижности и атрофии.
• Рентгенопрозрачность — большинство пластиков не мешают контрольным снимкам.

Недостатки:

• Высокая стоимость — индивидуальное изготовление дороже стандартного гипса.
• Требуется обучение пациента — неправильное надевание или самовольное снятие могут привести к вторичному смещению.
• Неприменимы при нестабильных и открытых переломах с высоким риском инфекции (гипс в таких случаях обычно предпочтительнее).
• Невозможность коррекции — при смещении отломков ортез не позволяет выполнить репозицию (гипс — можно смоделировать заново).

---

Сравнение гипсовых повязок и ортезов

| Параметр | Гипс | Ортез |

|----------|------|-------|

| Степень фиксации | Максимальная, абсолютная жёсткость | От полной до частичной (регулируется) |

| Возможность репозиции | Да (моделирование влажного гипса) | Нет (только фиксация после репозиции) |

| Сроки сращения | Контролируемые, но длительные | Сопоставимые, но часто короче за счёт ранней нагрузки |

| Кожные осложнения | Высокий риск пролежней, мацерации | Низкий (кожа дышит, доступна обработка) |

| Мобилизация | Отсроченная (после снятия гипса) | Ранняя (в ортезе с шарниром) |

| Экономическая доступность | Низкая (стоимость расходников) | Высокая (индивидуальное изготовление) |

| Экстренные состояния | Подходит для нестабильных и открытых переломов | Не рекомендуется при неконтролируемом отёке, ранах |

Клинический выбор:

• Гипс — «золотой стандарт» при большинстве диафизарных переломов с удовлетворительной репозицией, в травматологии неотложной помощи (быстро, дёшево, доступно).
• Ортез — предпочтителен при переломах, требующих ранней функции (например, переломы лодыжек, лучевой кости в типичном месте), а также при необходимости длительной иммобилизации (во избежание атрофии).

> [!critical] Ключевой факт: Гипс обеспечивает абсолютную жёсткую фиксацию и позволяет выполнить закрытую репозицию путём моделирования, но вызывает атрофию мышц и тугоподвижность. Ортез даёт регулируемую фиксацию с возможностью ранней мобилизации, но требует стабильного характера перелома и сознательного пациента.

---

Итог. В лечении переломов гипсовые повязки остаются основным методом неотложной и финальной иммобилизации при нестабильных повреждениях; ортезы — предпочтительный способ функциональной фиксации при стабильных переломах и на этапе реабилитации. Выбор определяется стабильностью перелома, локализацией, требованиями к мобилизации и комплаентностью пациента.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Травматологии, ортопедии