Фтизиатрия — СПбГПМУ, Стоматологический факультет
Диаскинтест (ДСТ) — это внутрикожный диагностический препарат, представляющий собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированными штаммами Escherichia coli. Препарат содержит два рекомбинантных антигена ESAT-6 и CFP-10, которые присутствуют в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ (Mycobacterium bovis BCG) и большинстве нетуберкулёзных микобактерий.
Механизм действия основан на выявлении гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ). При внутрикожном введении антигенов у инфицированных M. tuberculosis лиц развивается местная воспалительная реакция в виде папулы (инфильтрата). У неинфицированных лиц, а также у лиц, иммунизированных БЦЖ, реакция отсутствует, так как их Т-лимфоциты не распознают чужеродные белки ESAT-6 и CFP-10.
> [!simple] Простыми словами: Диаскинтест — это аналог пробы Манту, но гораздо точнее. Он не реагирует на прививку БЦЖ и на большинство безвредных микобактерий, а «видит» только опасный туберкулёз (активный или латентный).
Измеряется поперечный (перпендикулярный оси предплечья) размер папулы (инфильтрата) в миллиметрах. Гиперемия (покраснение) без инфильтрата не учитывается.
| Результат | Описание | Размер |
| :--- | :--- | :--- |
| Отрицательный | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии, или наличие только «уколочной реакции» (синячок до 2 мм). | 0–1 мм |
| Сомнительный | Наличие инфильтрата малого размера или гиперемии без инфильтрата. | 2–4 мм |
| Положительный | Наличие инфильтрата любого размера. | 5 мм и более (у детей с 5 лет — 5 мм и более) |
| Гиперергическая реакция | Выраженная реакция с признаками альтерации. | У детей: 15 мм и более.<br>У взрослых: 21 мм и более.<br>Наличие везикуло-некротических изменений, лимфангита, регионарного лимфаденита. |
> [!example] Пример: У ребёнка, привитого БЦЖ, проба Манту — 12 мм (положительная, возможна поствакцинальная аллергия). Такому ребёнку проводят Диаскинтест. Результат ДСТ — 0 мм (отрицательный). Это доказывает, что положительная Манту была вызвана БЦЖ-иммунитетом, а не инфицированием туберкулёзом. Лечение не требуется.
Диаскинтест является высокоспецифичным и чувствительным методом диагностики туберкулёзной инфекции. Он решает три ключевые задачи:
Это главное преимущество ДСТ перед пробой Манту. Проба Манту даёт положительную реакцию у всех лиц, вакцинированных БЦЖ. ДСТ остаётся отрицательным. Положительный ДСТ у привитого БЦЖ ребёнка с высокой вероятностью (>98%) указывает на инфицирование M. tuberculosis.
Лица с положительным ДСТ, но без клинических, лабораторных и рентгенологических признаков активного туберкулёза, относятся к группе риска развития активного заболевания. Они подлежат превентивной химиотерапии.
| Критерий | Проба Манту (Туберкулин) | Диаскинтест |
| :--- | :--- | :--- |
| Антиген | Смесь антигенов, общих для M. bovis BCG, M. tuberculosis и НТМБ. | Только специфические антигены ESAT-6 и CFP-10 M. tuberculosis. |
| Чувствительность | 70–80% | 90–95% |
| Специфичность | 40–60% (часто ложноположительна из-за БЦЖ) | 98–100% |
| Реакция на БЦЖ | Положительная | Отрицательная |
| Реакция на НТМБ | Часто положительная | Крайне редко положительная |
| Цель применения | Скрининг, отбор на ревакцинацию, диагностика у непривитых. | Уточняющая диагностика (после Манту), выявление ЛТИ, контроль лечения. |
> [!critical] Ключевой факт: Диаскинтест — это безальтернативный метод верификации туберкулёзной инфекции у лиц, вакцинированных БЦЖ. Его строгая специфичность (98–100%) означает, что положительный результат у привитого пациента практически исключает поствакцинальную аллергию и является прямым показанием к дообследованию и, при отсутствии активной формы, к превентивному лечению.
---
Итог. Диаскинтест является современным, высокоспецифичным иммунологическим тестом, позволяющим дифференцировать инфекционную аллергию (туберкулёз) от поствакцинальной, а также выявлять латентную и активную формы туберкулёза на ранних этапах. Его применение — стандарт диагностики в современной фтизиатрии.