Психиатрия — ПСБГПМУ, Лечебное дело
Ощущение — это элементарный психический процесс, отражающий отдельные свойства предметов и явлений окружающего мира (цвет, звук, запах, температура, давление) при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств. Расстройства ощущений представляют собой количественные или качественные изменения в восприятии этих отдельных свойств при сохранности самого анализатора и проводящих путей (то есть не вызванные повреждением нерва или рецептора, а связанные с патологией центральной нервной системы).
1. Гиперестезия — повышенная чувствительность к обычным или даже слабым раздражителям.
2. Гипестезия (синоним — гипоалгезия) — снижение чувствительности к раздражителям. Окружающий мир кажется «бледным», «тихим», «невыразительным».
3. Анестезия — полная утрата чувствительности (тактильной, болевой, температурной) на определённом участке тела или во всём теле, не соответствующая зонам иннервации. Различают истерическую анестезию (по типу «носков», «перчаток», геми-, пара- или моноплегическая зона, не совпадающая с дерматомами) и психическую анестезию (изменение окраски чувств, эмоциональная тупость, ощущение потери телесной чувствительности, например, при деперсонализации).
4. Сенестопатии — крайне тягостные, мучительные ощущения в различных участках тела, не имеющие объективной соматической причины. Больные описывают их образно: «сдавливает», «жжёт», «переливается», «шевелится», «стягивает», «свинцовая тяжесть». Отличительная особенность — отсутствие объективных признаков органического поражения (данных инструментальных и лабораторных методов).
5. Парестезии — спонтанно возникающие ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек» без внешнего раздражителя. В отличие от сенестопатий, имеют более привычный, «неврологизированный» характер и часто связаны с зонами иннервации (при поражении периферических нервов, спинного мозга). При психических расстройствах парестезии могут быть частью общей сенестопатической симптоматики.
> [!simple] Простыми словами: Расстройства ощущений — это когда человеку либо всё кажется чрезмерно ярким/болезненным (гиперестезия), либо притуплённым (гипестезия), либо он испытывает странные телесные ощущения без реальной болезни (сенестопатии), либо теряет чувствительность на участках тела, что не объясняется повреждением нервов (анестезия при истерии).
---
Иллюзия — это искажённое (ошибочное) восприятие реально существующего в данный момент объекта или явления, при котором объект окружающего мира присутствует, но воспринимается неверно, с изменением его свойств, формы, содержания или принадлежности. Иллюзии относятся к расстройствам восприятия (целостного отражения объекта, а не отдельных свойств, как при расстройствах ощущений).
| Признак | Иллюзия | Галлюцинация |
|---------|---------|--------------|
| Наличие реального внешнего раздражителя | Есть (реальный объект искажается) | Нет (восприятие происходит без внешнего объекта) |
| Суждение больного | Часто критикует, что «показалось», особенно при непатологических формах | Обычно полная уверенность в реальности воспринимаемого (кроме псевдогаллюцинаций) |
| Степень искажения | Может быть незначительной или грубой | Новый образ, не имеющий отношения к окружающему |
Аффективные иллюзии — возникают на фоне выраженного эмоционального напряжения (страха, тревоги, тоски, экстаза). Содержание иллюзии всегда отражает доминирующий аффект.
Вербальные иллюзии — больной слышит реальную речь окружающих, но «воспринимает» в ней угрозы, упрёки, обвинения. Например, нейтральные слова «пойдём покурим» могут восприниматься как «пора его убить».
Парейдолические иллюзии (парейдолии) — сложные иллюзии зрительного восприятия, при которых в аморфных пятнах, узорах (облака, трещины на стене, ковёр, рисунок обоев) больной видит фантастические картины, лица, сцены.
Иллюзии при помрачении сознания — имеют характер изменённого восприятия окружающего: предметы кажутся странными, чужими, как во сне, всё вокруг «плывёт», раздражает. Часто сочетаются с дезориентировкой.
> [!example] Пример: Пациент с алкогольным делирием (белой горячкой) смотрит на трещины на потолке и видит их как ползающих змей. Он испуган, пытается спрятаться, его восприятие полностью поглощено иллюзорными образами. Это типичная парейдолическая иллюзия.
> [!critical] Ключевой факт: Главное отличие иллюзий от галлюцинаций — наличие реального внешнего стимула, который искажается. Патологические иллюзии (особенно аффективные и парейдолические) являются важным диагностическим признаком психотических состояний, в первую очередь делирия и бредовых синдромов. При аффективных иллюзиях критическое отношение может сохраняться частично, при парейдолиях в структуре делирия критика утрачивается полностью.
---
Итог. Расстройства ощущений (гиперестезия, гипестезия, сенестопатии) отражают количественные и качественные изменения элементарной чувствительности, а иллюзии представляют собой искажённое восприятие реальных объектов с характерным сохранением внешнего раздражителя — ключевой дифференциальный признак по отношению к галлюцинациям.