Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ.

Акушерство и гинекология — ПСБГПМУ, Педиатрия

Нормативно-правовая основа и принципы организации

Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ регламентируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» и рядом региональных нормативных актов. Система построена по трёхуровневому принципу, обеспечивающему дифференцированный подход к ведению беременности, родов и гинекологических заболеваний в зависимости от степени риска и медицинских возможностей учреждения.

Структура акушерско-гинекологической помощи

Система включает первичную медико-санитарную помощь, специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь и скорую медицинскую помощь.

Первичное звено (амбулаторно-поликлиническая помощь)

Основные учреждения: женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты в поликлиниках, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) в сельской местности, центры планирования семьи и репродукции.

Функции:

• динамическое наблюдение за беременными (диспансеризация);
• профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний;
• проведение скрининговых программ (онкоцитология, ВПЧ, маммография);
• консультирование по вопросам контрацепции, прерывания беременности в ранние сроки;
• патронаж беременных и родильниц.

> [!simple] Простыми словами:

> Женская консультация — это поликлиника для женщин. Туда приходят и беременные, и те, у кого проблемы по гинекологии. Врач наблюдает беременность, назначает анализы, ведёт карту, а также лечит воспаления, нарушения цикла, подбирает контрацепцию.

Второй уровень (специализированные стационары)

Родильные дома, гинекологические отделения многопрофильных больниц, перинатальные центры (объединяют стационар и консультативно-диагностическую службу).

Акушерские стационары делятся на группы (уровни) по степени готовности к оказанию помощи:

• 1 группа — родильные отделения в участковых больницах, ФАПах (только физиологические роды, низкий риск, без отделения реанимации новорождённых);
• 2 группа — роддома гинекологических больниц (наличие акушерского отделения, отделения патологии беременности, реанимации новорождённых);
• 3 группа — перинатальные центры и многопрофильные стационары (обладают отделением реанимации и интенсивной терапии новорождённых, отделением анестезиологии-реанимации для женщин, возможностью выхаживания глубоко недоношенных детей).

> [!example] Пример:

> Женщина с тяжёлым гестозом и риском преждевременных родов на сроке 28 недель госпитализируется не в ближайший роддом (1 уровень), а в перинатальный центр (3 уровень), где есть врачи узких специальностей и оборудование для реанимации недоношенного ребёнка.

Третий уровень (высокотехнологичная и специализированная помощь)

Федеральные перинатальные центры, научно-исследовательские институты (например, НМИЦ АГП им. Кулакова), клиники медицинских университетов. Здесь оказывают помощь при сложных аномалиях плода, тяжёлых экстрагенитальных патологиях матери, проводят ЭКО, фетальную хирургию, реанимацию и выхаживание детей с экстремально низкой массой тела (менее 500 г).

Маршрутизация беременных и гинекологических пациенток

Маршрутизация — это алгоритм направления пациентки в учреждение соответствующего уровня.

• Все беременные встают на учёт в женскую консультацию до 12 недель.
• На каждом этапе врач оценивает факторы риска (акушерский анамнез, соматические заболевания, возраст, социальные условия).
• При выявлении высокого риска (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, многоплодие, рубец на матке и др.) женщину направляют на консультацию в перинатальный центр или определяют стационар 2–3 уровня для родоразрешения.
• В экстренных ситуациях (кровотечение, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты) — экстренная госпитализация в ближайший стационар с последующим переводом при необходимости.

Диспансеризация и скрининговые программы

Обязательные скрининги для беременных (Приказ Минздрава № 1130н):

• первый триместр (11–13 нед.): УЗИ и биохимический скрининг (PAPP-A, свободный β-ХГЧ) для выявления риска хромосомных аномалий (синдром Дауна, Эдвардса);
• второй триместр (18–21 нед.): УЗИ для оценки анатомии плода, выявления пороков развития;
• третий триместр (30–34 нед.): УЗИ + допплерометрия, КТГ.

Гинекологическая диспансеризация включает:

• осмотр врача акушера-гинеколога 1 раз в год (или чаще по показаниям);
• забор мазка на онкоцитологию (1 раз в 3 года для женщин 21–65 лет);
• маммография (с 40 лет 1 раз в 2 года);
• УЗИ органов малого таза (по показаниям или при подозрении).

Организация помощи при неотложных состояниях

Скорая медицинская помощь (акушерская и гинекологическая) передаётся в Единую диспетчерскую службу, откуда направляются специализированные акушерские реанимационные бригады или обычные линейные бригады с последующей транспортировкой в ближайший родильный дом (перинатальный центр). Для критических состояний (массивное акушерское кровотечение, HELLP-синдром, септический шок) разработаны клинические протоколы и алгоритмы «кодового оповещения», позволяющие немедленно собрать врачей нескольких специальностей (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог, хирург).

> [!critical] Ключевой факт:

> Основой организации акушерско-гинекологической помощи в РФ является трехуровневая система, при которой маршрутизация беременной зависит от степени риска. Женщина с низким риском может рожать в роддоме 1-й группы, а при патологии — эвакуируется в перинатальный центр 3-й группы. Это позволяет снизить материнскую и перинатальную смертность.

---

Итог. Организация помощи строится на этапности (амбулаторное звено → стационар 2 или 3 уровня), строго регламентированных скринингах и маршрутизации по группам риска, что обеспечивает доступность и преемственность при оптимальном распределении ресурсов.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Акушерству и гинекологии