Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений. Профилактическая направленность Российского акушерства. Диспансеризация женщин, выделение групп риска. Санитарно-просветительная работа. Особенности санитарно-гигиенического режима акушерского стационара.

Акушерство и гинекология — ПСБГПМУ, Лечебное дело

1. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений

Санитарно-эпидемиологический режим — это комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала, а также на локализацию и ликвидацию очагов инфекции.

Основные принципы режима

1. Зонирование и разделение потоков.

• Все помещения делятся на «чистые» (операционные, родовые, палаты новорождённых) и «условно грязные» (холлы, коридоры, санитарные комнаты, помещения для грязного белья).
• Обязательно разграничение потоков: «чистых» (беременные и роженицы без признаков инфекции, плановые пациентки) и «грязных» (пациентки с лихорадкой, гнойно-септическими осложнениями, инфекционными заболеваниями, а также внебольничные роды).

2. Цикличность заполнения палат.

• Палаты в физиологическом (I) и обсервационном (II) отделениях заполняются одновременно и освобождаются одномоментно с последующей санитарной обработкой и дезинфекцией.
• Категорически запрещается переводить пациенток из обсервации в физиологию в период их пребывания.

3. Санитарная обработка пациенток.

• При поступлении: осмотр на педикулёз, чесотку, грибковые поражения кожи, измерение температуры.
• В зависимости от отделения (физиологическое или обсервационное) проводят полную или частичную санитарную обработку.

4. Контроль за состоянием здоровья персонала.

• Обязательный медицинский осмотр при приёме на работу и периодические осмотры (не реже 1 раза в год).
• Ежедневный контроль — опрос, термометрия, осмотр носоглотки и кожи рук (выявление гнойничковых заболеваний).
• Медицинские работники с симптомами ОРВИ, ангины, гнойничковыми заболеваниями отстраняются от работы.

5. Обращение с бельём и отходами.

• Смена постельного белья — 1 раз в 3 дня и немедленно при загрязнении.
• Нательное бельё меняется ежедневно (у родильниц — по необходимости, но не реже 1 раза в день).
• Медицинские отходы класса Б и В собираются, обеззараживаются и утилизируются по установленным правилам.

> [!simple] Простыми словами:

> Санитарно-эпидемиологический режим в роддоме — это строгие правила чистоты: отдельные входы для больных и здоровых женщин, обязательная дезинфекция палат после выписки, чистые руки и здоровая кожа персонала, правильная утилизация отходов.

> [!example] Пример:

> Если у роженицы поднялась температура до 38°C без признаков инфекции дыхательных путей, её переводят в обсервационное отделение (II блок). Все контакты с ней ограничивают, используют индивидуальный инструментарий, а после выписки палату подвергают заключительной дезинфекции.

---

2. Профилактическая направленность Российского акушерства

Профилактическая направленность является фундаментом российской акушерско-гинекологической службы и реализуется через три уровня профилактики.

Уровни профилактики

• Первичная профилактика — предупреждение заболеваний репродуктивной системы и акушерских осложнений до наступления беременности. Включает: прегравидарную подготовку, вакцинацию, формирование здорового образа жизни.
• Вторичная профилактика — раннее выявление и лечение патологии, способной осложнить течение беременности и родов (скрининги, консультации узких специалистов).
• Третичная профилактика — предупреждение рецидивов и тяжёлых исходов при уже имеющемся заболевании (реабилитация после родов, лечение экстрагенитальной патологии).

Основные направления

• Антенатальная охрана плода — систематическое наблюдение за развитием плода с помощью УЗИ, допплерометрии, КТГ.
• Прегравидарная подготовка — комплекс мероприятий за 3–6 месяцев до планируемого зачатия (лечение хронических очагов инфекции, нормализация массы тела, приём фолиевой кислоты).
• Скрининг беременных — три этапа пренатального скрининга (1-й, 2-й, 3-й триместры) для исключения хромосомных аномалий и пороков развития.
• Профилактика перинатальной патологии — предотвращение гипоксии, асфиксии, внутриутробного инфицирования.

---

3. Диспансеризация женщин, выделение групп риска

Диспансеризация — это метод активного динамического наблюдения за здоровьем женщин репродуктивного возраста, беременных и гинекологических больных.

Этапы диспансеризации беременных

1. Взятие на учёт — при сроке беременности до 12 недель.

2. Кратность осмотров акушером-гинекологом:

• до 28 недель — 1 раз в месяц;
• с 28 до 37 недель — 2 раза в месяц;
• после 37 недель — 1 раз в неделю.

3. Осмотры смежными специалистами: терапевт, окулист (обязательно — не менее 1 раза в 1–2-м триместре); стоматолог, ЛОР — по показаниям.

4. Лабораторно-инструментальное обследование по утверждённым стандартам.

Выделение групп риска

Оценка степени риска проводится при первом обращении по поводу беременности и пересматривается на каждом последующем визите.

Группы риска по материнской смертности и перинатальной патологии

• I группа — социально-биологический риск (возраст до 18 и старше 35 лет, вредные привычки, неблагоприятные условия труда).
• II группа — акушерско-гинекологический анамнез (рубец на матке, аборты в анамнезе, кровотечения, преэклампсия, преждевременные роды).
• III группа — экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем, анемии).
• IV группа — осложнения текущей беременности (многоводие, многоплодие, тазовое предлежание, резус-конфликт, угроза прерывания).

> [!example] Пример:

> Пациентка 38 лет с хронической артериальной гипертензией и двумя самопроизвольными выкидышами в анамнезе. Сумма баллов по шкале оценки перинатального риска (модифицированная шкала Кречмара) высокая — она относится к группе высокого риска. Такую пациентку ведут в специализированном центре, с использованием ЭКГ, мониторирования АД, допплерометрии.

---

4. Санитарно-просветительная работа

Санитарно-просветительная работа — обязательная часть деятельности акушерско-гинекологической службы, направленная на формирование здорового образа жизни, повышение санитарной грамотности и мотивацию на сохранение репродуктивного здоровья.

Формы работы

• Индивидуальные беседы (патронаж, на участке, в кабинете врача).
• Групповые занятия («Школа матери», «Школа грудного вскармливания»).
• Наглядная агитация (памятки, стенды, плакаты, видеоролики в зонах ожидания).
• Стенды и уголки здоровья в женских консультациях и стационарах.

Ключевые темы для беременных

• Питание и режим дня.
• Гигиена беременной (уход за молочными железами, полостью рта).
• Психологическая подготовка к родам.
• Преимущества грудного вскармливания.
• Признаки «угрожающих» состояний (кровотечение, схватки, отхождение вод).

Темы для гинекологических пациенток

• Контрацепция и профилактика ИППП.
• Профилактика рака шейки матки (вакцинация от ВПЧ, регулярные осмотры).
• Гигиена половой жизни и менструального цикла.

---

5. Особенности санитарно-гигиенического режима акушерского стационара

Акушерский стационар функционирует по строгим санитарным правилам, отличным от режима общего хирургического стационара.

Организация приёмно-смотрового отделения

• Приём рожениц и беременных ведётся строго раздельно для физиологического и обсервационного отделений.
• Каждая пациентка осматривается на наличие видимых признаков инфекций (сыпь, гнойнички, педикулёз).
• После приёма — полная или частичная санитарная обработка (душ, смена одежды на «родовую»).

Структура и потоки

1. Физиологическое отделение (I блок) — для здоровых беременных/рожениц без признаков инфекции.

• Родовой блок (предродовая, родовая, операционная).
• Послеродовое отделение (палаты совместного или раздельного пребывания с ребёнком).
• Отделение новорождённых (детские палаты, палаты интенсивной терапии).

2. Обсервационное отделение (II блок) — для пациенток с инфекцией, необследованных или с лихорадкой неясного генеза.

• Имеет автономную систему вентиляции, отдельный вход, изолированную операционную и родовые боксы.
• Дети от матерей с инфекцией (ВИЧ, гепатиты, кожные инфекции) находятся в отдельных палатах, возможно раздельное выхаживание.

3. Гинекологическое отделение — обычно расположено отдельно или в другом крыле здания.

Особые требования

• Кварцевание — обязательное и регулярное (минимум 4–5 раз в сутки) в палатах новорождённых и родовых залах.
• Смена обуви и спецодежды персонала при входе в зону «чистых» помещений.
• Правило «одной руки» — в родовом зале и операционной работает только тот персонал, который непосредственно участвует в манипуляции.
• Влажная уборка — не реже 2 раз в сутки с обязательным использованием дезинфицирующих средств, разрешённых для применения в акушерстве (с умеренной токсичностью, без раздражающего действия).
• Специальное питание — сотрудникам запрещается находиться в отделениях в верхней уличной одежде, принимать пищу на рабочем месте.

> [!critical] Ключевой факт:

> Санитарный режим акушерского стационара основан на разделении потоков (чистый и грязный) и цикличности заполнения палат с обязательной заключительной дезинфекцией после каждой выписки. Нарушение этого принципа приводит к вспышкам внутрибольничных инфекций новорождённых и родильниц.

---

Итог. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений представляет собой комплекс строгих мер, направленных на предотвращение инфекций у матери и новорождённого. Профилактическая направленность российского акушерства реализуется через диспансеризацию, выделение групп риска и санитарно-просветительную работу. Центральным элементом является жёсткое разделение потоков пациентов и цикличность использования палат.

Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Акушерству и гинекологии