Общая хирургия, лучевая диагностика — СПбГПМУ, Педиатрический факультет
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану, ткани и полости организма пациента, а также на стерилизацию инструментов, перевязочного материала и рук медицинского персонала. Основная цель — создание безмикробной среды в зоне хирургического вмешательства.
Антисептика — система мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом (местно или системно) с помощью химических, физических, механических и биологических методов. Антисептика не предотвращает попадание микробов, а борется с уже имеющимися.
> [!simple] Простыми словами: асептика — это профилактика заражения (всё вокруг стерильно), а антисептика — это лечение уже существующей инфекции (обеззараживание раны или организма).
Хирургические вмешательства сопровождались высокой летальностью из-за гнойных осложнений, сепсиса и гангрены. Причиной считали «гнилостные миазмы» или «плохой воздух». Лишь отдельные врачи (например, Парацельс) использовали химические растворы для обработки ран, но системного подхода не было.
Венгерский акушер, работавший в Вене. В 1847 г. установил, что послеродовая лихорадка (родильная горячка) передаётся через руки врачей, которые проводили вскрытия трупов. Ввёл обязательное мытьё рук раствором хлорной извести перед осмотром рожениц. Смертность в его отделении снизилась с 18% до 1%. Однако идеи Земмельвейса встретили жёсткое противодействие коллег; признание пришло только после его смерти.
> [!critical] Ключевой факт: Земмельвейс первым доказал роль рук персонала в передаче инфекции и предложил химическую обработку рук (прообраз антисептики).
В 1847 г. (до Листера) применял спиртовой раствор йода, нитрат серебра, хлорную известь для обработки ран. Широко использовал гипсовую иммобилизацию для уменьшения инфицирования при переломах. Ввёл «сортировку» раненых, разделяя чистых и гнойных. Выступал за «сберегательную хирургию» — отказ от первичной ампутации, тщательное удаление некротизированных тканей (механическая антисептика). Во время Крымской войны (1853–1856) впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях, что также снижало риск инфекции.
Английский хирург, основоположник антисептики как системы. Опираясь на открытия Пастера, в 1867 г. предложил метод антисептического лечения ран с использованием 5% раствора карболовой кислоты (фенола). Карболовая кислота применялась:
Летальность после ампутаций снизилась с 45–50% до 15%. Листер впервые обосновал микробную теорию раневых осложнений и внедрил химическую антисептику в широкую практику.
> [!example] Пример: Листер обрабатывал рану повязкой, пропитанной карболовой кислотой, менял её редко, создавая «антисептическую среду». Недостаток — токсичность фенола для тканей.
Немецкий хирург, считается отцом асептики. В 1880-х гг. предложил заменить химическую антисептику физическими методами стерилизации. Ввёл кипячение инструментов и перевязочного материала, использование автоклава (совместно с Шиммельбушем). Главный принцип — не допускать микробы в рану (асептика), а не убивать их в ране (антисептика). К концу XIX века асептика стала доминирующим методом.
> [!critical] Ключевой факт: Бергман перевёл хирургию от «борьбы с инфекцией в ране» к «предотвращению её попадания в рану» — основоположник современной асептики.
Различают четыре основных вида в зависимости от способа воздействия на микроорганизмы. Они применяются как отдельно, так и в комбинации (смешанная антисептика).
Удаление инфицированных или некротизированных тканей, инородных тел, гноя. Включает:
> [!simple] Простыми словами: физическое «вычищение» грязи, мёртвых тканей и гноя из раны — основа любой антисептики.
Создание неблагоприятных условий для развития микробов с помощью физических факторов:
Использование химических веществ, обладающих противомикробным действием. Классификация по группам (по происхождению и химической структуре):
> [!example] Пример: 3% перекись водорода при контакте с раной выделяет активный кислород, убивая анаэробные микроорганизмы и механически очищая рану пеной.
Применение биологических средств, действующих на микробы через иммунные механизмы или конкуренцию:
Наиболее распространённый в современной хирургии вариант — комбинация двух или более видов. Например:
> [!critical] Ключевой факт: любая хирургическая рана требует комбинированной антисептики, но основой остаётся механическое удаление некротизированных тканей — без этого действие антибиотиков и антисептиков резко снижается.
---
Итог. Асептика и антисептика — два взаимодополняющих принципа профилактики и борьбы с раневой инфекцией. Вклад Земмельвейса, Пирогова, Листера и Бергмана сформировал современную хирургию: от мытья рук хлорной известью до автоклавирования и антибиотикотерапии. Виды антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная) охватывают все возможные пути воздействия на микроорганизмы, причём приоритет всегда отдаётся механическому удалению субстрата инфекции.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии, лучевой диагностике