Биологическая антисептика: ее виды, методы, показания к применению.
Общая хирургия — ПСБГПМУ, Педиатрия
Определение биологической антисептики
Биологическая антисептика — это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, основанных на использовании биологических агентов (микроорганизмов, их продуктов метаболизма, иммунных препаратов, ферментов) и стимуляции собственных защитных сил организма для подавления или уничтожения патогенной микрофлоры в ране, очаге воспаления или в организме в целом.
> [!simple] Простыми словами: это борьба с инфекцией с помощью «живых средств» (бактериофаги, антибиотики, вакцины) и мобилизации собственного иммунитета (иммуноглобулины, сыворотки, стимуляторы).
Виды биологической антисептики
По механизму действия выделяют два основных вида:
1. Прямая биологическая антисептика
Непосредственное воздействие на патогенные микроорганизмы с помощью:
- Антибиотиков (вещества, подавляющие рост или убивающие бактерии)
- Бактериофагов (вирусы, избирательно лизирующие бактерии)
- Антисептических ферментов (протеолитические и другие ферменты, разрушающие клеточные структуры микробов)
- Бактериоцинов (антимикробные белки, продуцируемые одними бактериями против других)
2. Непрямая биологическая антисептика
Стимуляция защитных сил макроорганизма:
- Активная иммунизация (вакцины, анатоксины)
- Пассивная иммунизация (сыворотки, иммуноглобулины, антитоксины)
- Иммуностимуляторы (левамизол, тималин, интерфероны, пробиотики)
- Препараты крови (переливание плазмы, лейкоцитарной массы, иммуноглобулинов)
- Витамины и микроэлементы, влияющие на иммунитет (аскорбиновая кислота, ретинол, цинк)
- Гипербарическая оксигенация (ГБО) — повышение напряжения кислорода активирует фагоцитоз и бактерицидность (по механизму часто относят к биологической антисептике)
Методы биологической антисептики
Антибиотикотерапия
- По спектру действия: узкого (пенициллины) и широкого (цефалоспорины, фторхинолоны)
- По типу действия: бактерицидные (убивают микроорганизмы) и бактериостатические (подавляют рост)
- По пути введения: местно (мази, орошения), внутрь (перорально), парентерально (внутримышечно, внутривенно, эндолимфатически, внутриартериально)
- Принципы рациональной терапии: определение возбудителя, чувствительность к антибиотикам, выбор оптимальной дозы и пути введения, комбинация препаратов для синергизма, профилактика дисбиоза
Бактериофаготерапия
- Применение очищенных фагов (стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, коли-протейный и другие)
- Способы: местно (повязки, орошения), внутрь, в полости (плевральная, брюшная, суставная), внутрикожно
- Показания: резистентность к антибиотикам, аллергия, локализованные гнойные процессы
Иммунопрепараты
- Вакцины: профилактическая (столбнячный анатоксин, стафилококковая вакцина) и лечебная (аутовакцины)
- Сыворотки и иммуноглобулины: антистолбнячная, антигангренозная, стафилококковый гамма-глобулин
- Антитоксины: нейтрализуют экзотоксины (противодифтерийная, противостолбнячная сыворотки)
Ферментные препараты
- Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, террилитин, коллагеназа)
- Действие: некролиз (расплавление некротических тканей), разжижение гноя, улучшение дренирования, потенцирование действия антибиотиков
- Применение: местно в раневые повязки, внутримышечно, ингаляционно, электрофорез
Иммуностимуляторы
- Тимусные факторы (тималин, тактивин, тимоген)
- Цитокины (интерфероны, интерлейкины)
- Синтетические (левамизол, полиоксидоний, глюкозаминилмурамилдипептид)
- Пробиотики и эубиотики (нормализация микрофлоры кишечника, конкуренция с патогенами)
Гемотерапия и плазмаферез
- Переливание свежезамороженной плазмы (содержит иммуноглобулины, комплемент)
- Введение лейкоцитарной массы (при нейтропении)
- Иммуносорбция (удаление токсинов, провоспалительных цитокинов)
Показания к применению
- Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы, мастит, панариций)
- Инфицированные раны (послеоперационные, травматические, огнестрельные, трофические язвы, пролежни)
- Остеомиелит (острый и хронический)
- Перитонит и абдоминальные инфекции
- Сепсис и бактериемия (включая септический шок)
- Воспалительные заболевания органов грудной клетки (эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмония)
- Профилактика инфекционных осложнений в хирургии (предоперационная антибиотикопрофилактика, иммунизация)
- Иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные: онкология, ВИЧ, лучевая терапия, длительная цитостатическая терапия)
- Продолжительные хронические инфекции (рецидивирующий фурункулез, хронический пиелонефрит, туберкулез, остеомиелит)
- Аллергия к антибиотикам или резистентность микрофлоры (альтернатива — бактериофаги, ферменты, иммунопрепараты)
> [!example] Пример: Больному с карбункулом шеи после вскрытия и дренирования назначают местно мазь с протеолитическим ферментом (террилитин) для очищения раны, системно — цефалоспорин широкого спектра (прямая антисептика), а также внутримышечно стафилококковый анатоксин (непрямая антисептика). При снижении уровня гемоглобина дополнительно переливают эритроцитарную массу и вводят иммуноглобулин.
> [!critical] Ключевой факт: Биологическая антисептика не является альтернативой механической, физической или химической антисептике — она применяется в комбинации с ними. Её главная задача — воздействовать на микроорганизм и макроорганизм на биологическом уровне, обеспечивая эрадикацию инфекции и устойчивый иммунный ответ.
---
Итог. Биологическая антисептика — ключевой компонент современной хирургии, включающий антибиотики, бактериофаги, ферменты, иммуностимуляторы и заместительную иммунотерапию. Она показана при всех формах гнойно-воспалительных процессов, сепсисе, а также для профилактики инфекции у иммунокомпрометированных пациентов.
Все вопросы раздела: Подготовка к экзамену по Общей хирургии